Étude pilote pour la palliation de la douleur dans les métastases osseuses par MR-HIFU

L'os est le troisième site le plus courant de propagation des métastases après le foie et les poumons, avec une incidence élevée dans les cancers du sein, de la prostate, du poumon, du rein et de la thyroïde. Par exemple, 90 % des patients décédés d'un cancer du sein et la plupart des patients atteints d'un cancer avancé de la prostate souffrent de métastases osseuses, qui sont fréquemment responsables de douleurs chroniques et entraînent une augmentation de la morbi-mortalité avec des fractures pathologiques, un syndrome de compression et une hypercalcémie. De plus, la longévité croissante des patients atteints de cancer résultant de l'amélioration de l'efficacité des traitements conduit à une incidence et une prévalence plus élevées de lésions osseuses métastatiques.

Le traitement palliatif avec prise en charge de la douleur et amélioration de la qualité de vie reste le premier objectif de la thérapeutique. Les options de traitement actuelles comprennent la pharmacothérapie systémique (chimiothérapie, hormonothérapie, analgésiques et bi-phosphonates), le traitement local invasif (chirurgie), le traitement local mini-invasif avec des techniques radiologiques interventionnelles (cimentoplastie, cryothérapie et ablation par radiofréquence) et la radiothérapie.

La radiothérapie externe reste la norme actuelle de soins pour les patients présentant des métastases osseuses en première intention. Cependant, jusqu'à 20 à 30 % des patients traités ne ressentent pas de soulagement de la douleur et une récidive de la douleur apparaît chez 27 % après le traitement. De plus, la radiothérapie est limitée en raison de l'accumulation de dose. Depuis quelques années, la cryothérapie et l'ablation par radiofréquence percutanée ont montré de bons résultats dans la prise en charge des douleurs avec métastases osseuses, cependant ces techniques sont encore invasives.

Dans les ultrasons focalisés à haute intensité (HIFU) guidés par IRM, les ultrasons générés par le transducteur sont focalisés dans un petit volume de tissu focal à des emplacements cibles spécifiques. Pendant le traitement, le faisceau d'énergie ultrasonore focalisée pénètre à travers les tissus mous et provoque une élévation localisée des températures jusqu'à 55-70°C pendant quelques secondes dans la cible, produisant des régions bien définies de dénaturation irréversible des protéines, de dommages cellulaires et de nécrose coagulante. Une seule exposition d'énergie ultrasonore focalisée est appelée une « sonication ». Plusieurs sonications sont nécessaires pour ablater le tissu ciblé. La mise au point étroite est conçue pour limiter l'ablation à l'emplacement ciblé.

L'application d'énergie HIFU à la lésion d'un patient nécessite une planification du traitement, le ciblage du faisceau d'ultrasons (US) sur les emplacements souhaités et la surveillance de l'apport d'énergie. Dans certaines applications, cela peut être réalisé en utilisant l'imagerie par ultrasons diagnostique en combinaison avec le HIFU. Bien que l'échographie diagnostique fournisse certains détails anatomiques et aide à la planification de la procédure et au ciblage du traitement, elle ne fournit pas de planification 3D, de moyens de mesurer l'augmentation de température générée par HIFU ou de métriques pour quantifier l'énergie/la dose délivrée à la zone de traitement. Actuellement, seule l'imagerie par résonance magnétique peut fournir une mesure de température non invasive validée et une quantification de la dose thermique dans le tissu traité. De plus, ces mesures de température MR en temps réel peuvent être utilisées pour contrôler le système HIFU afin de fournir des températures optimales aux emplacements cibles. Le système d'ultrasons focalisés guidés par RM de Philips fournira une cartographie en temps réel de la température des tissus dans plusieurs plans et un contrôle de la température délivrant la dose à l'emplacement cible. Les progrès récents de la cartographie de la température MR permettent d'atteindre une précision de température de 1°C dans les tissus mous stationnaires.