Pilotundersøgelse til lindring af smerte i knoglemetastaser af MR-HIFU

Knogle er det tredjehyppigste sted for metastaser spredt efter leveren og lungerne, med en stor forekomst af bryst-, prostata-, lunge-, nyre- og skjoldbruskkirtelkræft. For eksempel lider 90 % af patienter, der dør af brystkræft, og de fleste af patienter med fremskreden prostatacancer af knoglemetastaser, som ofte er ansvarlige for kroniske smerter og fører til en stigning i sygelighed og dødelighed med patologiske frakturer, kompressionssyndrom og hypercalcæmi. Desuden fører den stigende levetid for patienter med cancer som følge af forbedringen af ​​effektiviteten af ​​behandlingerne til en højere forekomst og forekomst af metastaserende knoglelæsioner.

Palliativ behandling med håndtering af smerte og forbedring af livskvalitet er fortsat det første mål for terapien. Nuværende behandlingsmuligheder omfatter systemisk lægemiddelterapi (kemoterapi, hormonbehandling, analgetika og bi-fosfonater), lokal invasiv behandling (kirurgi), lokal mini-invasiv behandling med interventionelle radiologiske teknikker (cimentoplastik, kryoterapi og radiofrekvensablation) og strålebehandling.

Ekstern strålebehandling er fortsat den nuværende standard for pleje for patienter med knoglemetastaser i første hensigt. Dog oplever op til 20-30 % af de behandlede patienter ikke smertelindring, og hos 27 % kommer smerten tilbage efter behandlingen. Desuden er strålebehandling begrænset på grund af akkumulering af dosis. Siden nogle år har kryoterapi og perkutan radiofrekvensablation vist gode resultater i behandling af smerte med knoglemetastaser, men disse teknikker er stadig invasive.

I MRI-guidet High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) fokuseres ultralyden, der genereres af transduceren, til et lille fokalt vævsvolumen på specifikke målplaceringer. Under behandlingen trænger strålen af ​​fokuseret ultralydsenergi gennem blødt væv og forårsager lokaliseret temperaturstigning på 55-70°C i nogle få sekunder inden for målet, hvilket producerer veldefinerede områder med irreversibel proteindenaturering, celleskade og koagulativ nekrose. En enkelt eksponering af fokuseret ultralydsenergi kaldes en "sonikering". Flere sonikeringer er nødvendige for at fjerne det målrettede væv. Tæt fokusering er designet til at begrænse ablationen til det målrettede sted.

Anvendelse af HIFU-energi til en patients læsion kræver behandlingsplanlægning, målretning af ultralydsstrålen (US) til de ønskede steder og overvågning af energitilførslen. I nogle applikationer kan dette udføres ved hjælp af diagnostisk ultralydsbilleddannelse i kombination med HIFU. Mens diagnostisk UL giver nogle anatomiske detaljer og hjælper med procedureplanlægning og behandlingsmålretning, giver den ikke 3D-planlægning, midler til at måle temperaturstigningen genereret af HIFU eller målinger til at kvantificere den energi/dosis, der leveres til behandlingszonen. I øjeblikket er det kun MR-billeddannelse, der kan give en valideret ikke-invasiv temperaturmåling og termisk dosiskvantificering i det behandlede væv. Desuden kan disse MR-temperaturmålinger i realtid bruges til at styre HIFU-systemet for at levere optimale temperaturer til målplaceringerne. Philips MR-guidede fokuserede ultralydssystem giver vævstemperaturkortlægning i realtid i flere planer og kontrol af temperaturen, der leverer dosis til målstedet. Nylige fremskridt inden for MR-temperaturkortlægning gør det muligt at opnå en temperaturnøjagtighed på 1°C i stationære blødt væv.