Пилотное исследование паллиативного лечения боли при метастазах в кости с помощью MR-HIFU

Кости являются третьим наиболее распространенным местом распространения метастазов после печени и легких, с большой частотой рака молочной железы, простаты, легких, почек и щитовидной железы. Например, 90% пациентов, умирающих от рака молочной железы, и большинство пациентов с распространенным раком простаты страдают от метастазов в кости, которые часто являются причиной хронической боли и приводят к увеличению заболеваемости и смертности с патологическими переломами, компрессионным синдромом и гиперкальциемией. Кроме того, увеличение продолжительности жизни пациентов с раком в результате повышения эффективности лечения приводит к более высокой частоте и распространенности метастатических поражений костей.

Паллиативное лечение с купированием боли и улучшением качества жизни остается первой целью терапии. Текущие варианты лечения включают системную лекарственную терапию (химиотерапия, гормональная терапия, анальгетики и бифосфонаты), местное инвазивное лечение (хирургическое вмешательство), местное малоинвазивное лечение с интервенционными радиологическими методами (циментопластика, криотерапия и радиочастотная абляция) и лучевую терапию.

Внешняя лучевая терапия остается текущим стандартом лечения пациентов с метастазами в костях при первом натяжении. Однако до 20-30 % пролеченных больных не испытывают облегчения боли, а рецидивы боли появляются у 27 % после лечения. Кроме того, лучевая терапия ограничена из-за накопления дозы. В течение нескольких лет криотерапия и чрескожная радиочастотная абляция показали хорошие результаты в лечении боли при метастазах в кости, однако эти методы все еще остаются инвазивными.

В сфокусированном ультразвуке высокой интенсивности (HIFU) под контролем МРТ ультразвук, генерируемый датчиком, фокусируется в небольшом фокальном объеме ткани в определенных целевых точках. Во время лечения луч сфокусированной ультразвуковой энергии проникает через мягкие ткани и вызывает локальное повышение температуры до 55-70°C в течение нескольких секунд внутри мишени, вызывая четко определенные области необратимой денатурации белка, повреждения клеток и коагуляционного некроза. Однократное воздействие сфокусированной ультразвуковой энергии называется «обработкой ультразвуком». Для абляции ткани-мишени необходимо несколько обработок ультразвуком. Жесткая фокусировка предназначена для ограничения абляции целевым местом.

Применение энергии HIFU к поражению пациента требует планирования лечения, направления ультразвукового (УЗ) луча в желаемые места и контроля подачи энергии. В некоторых приложениях это может быть выполнено с помощью диагностической ультразвуковой визуализации в сочетании с HIFU. В то время как диагностическое УЗИ предоставляет некоторые анатомические детали и помогает при планировании процедуры и определении цели лечения, оно не обеспечивает 3D-планирования, средств измерения повышения температуры, вызванного HIFU, или показателей для количественного определения энергии/дозы, доставленной в зону лечения. В настоящее время только МРТ может обеспечить достоверное неинвазивное измерение температуры и количественную оценку тепловой дозы в обрабатываемой ткани. Кроме того, эти МР-измерения температуры в режиме реального времени можно использовать для управления системой HIFU для обеспечения оптимальной температуры в целевых точках. Фокусированная ультразвуковая система Philips под контролем МРТ будет обеспечивать отображение температуры тканей в режиме реального времени в нескольких плоскостях и контроль температуры, доставляющей дозу в целевое место. Последние достижения в картировании температуры на МРТ позволяют достичь точности температуры в 1°C в неподвижных мягких тканях.