Estudo piloto para paliação da dor em metástases ósseas por MR-HIFU

O osso é o terceiro local mais comum de disseminação de metástases após o fígado e os pulmões, com grande incidência nos cânceres de mama, próstata, pulmão, rim e tireoide. Por exemplo, 90% dos pacientes que morrem de câncer de mama e a maioria dos pacientes com câncer de próstata avançado sofrem de metástases ósseas, que são freqüentemente responsáveis ​​por dor crônica e levam a um aumento da morbidade e mortalidade com fraturas patológicas, síndrome de compressão e hipercalcemia. Além disso, o aumento da longevidade dos pacientes com câncer resultante da melhoria da eficácia dos tratamentos leva a uma maior incidência e prevalência de lesões ósseas metastáticas.

O tratamento paliativo com controle da dor e melhora da qualidade de vida continua sendo o primeiro objetivo da terapia. As opções de tratamento atuais incluem terapia medicamentosa sistêmica (quimioterapia, terapia hormonal, analgésicos e bifosfonatos), tratamento invasivo local (cirurgia), tratamento mini-invasivo local com técnicas radiológicas intervencionistas (cimentoplastia, crioterapia e ablação por radiofrequência) e radioterapia.

A radioterapia externa continua sendo o padrão atual de tratamento para pacientes com metástases ósseas em primeira intenção. No entanto, até 20-30% dos pacientes tratados não apresentam alívio da dor e a recorrência da dor aparece em 27% após o tratamento. Além disso, o tratamento com radiação é limitado devido ao acúmulo de dose. Há alguns anos, a crioterapia e a ablação percutânea por radiofrequência têm mostrado bons resultados no manejo da dor com metástases ósseas, porém essas técnicas ainda são invasivas.

No ultrassom focalizado de alta intensidade guiado por ressonância magnética (HIFU), o ultrassom gerado pelo transdutor é focado em um pequeno volume de tecido focal em locais de destino específicos. Durante o tratamento, o feixe de energia do ultrassom focalizado penetra nos tecidos moles e causa elevação localizada das temperaturas de até 55-70°C por alguns segundos dentro do alvo, produzindo regiões bem definidas de desnaturação proteica irreversível, dano celular e necrose coagulativa. Uma única exposição de energia de ultrassom focalizada é chamada de "sonicação". Múltiplas sonicações são necessárias para ablação do tecido alvo. A focagem apertada é projetada para limitar a ablação ao local de destino.

A aplicação de energia HIFU à lesão de um paciente requer planejamento de tratamento, direcionamento do feixe de ultrassom (US) para os locais desejados e monitoramento da entrega de energia. Em algumas aplicações, isso pode ser realizado usando imagens de ultrassom de diagnóstico em combinação com o HIFU. Embora a US diagnóstica forneça alguns detalhes anatômicos e ajude no planejamento do procedimento e no direcionamento do tratamento, ela não fornece planejamento 3D, meios de medir o aumento de temperatura gerado pelo HIFU ou métricas para quantificar a energia/dose fornecida à zona de tratamento. Atualmente, apenas imagens de RM podem fornecer uma medição de temperatura não invasiva validada e quantificação de dose térmica no tecido tratado. Além disso, essas medições de temperatura de RM em tempo real podem ser usadas para controlar o sistema HIFU para fornecer temperaturas ideais aos locais de destino. O sistema de ultrassom focalizado guiado por RM da Philips fornecerá mapeamento de temperatura do tecido em tempo real em vários planos e controle da temperatura que administra a dose no local de destino. Avanços recentes no mapeamento de temperatura por RM possibilitam alcançar uma precisão de temperatura de 1°C em tecidos moles estacionários.