Estudio piloto para la paliación del dolor en metástasis óseas por MR-HIFU

El hueso es el tercer sitio más común de diseminación de metástasis después del hígado y los pulmones, con una gran incidencia en los cánceres de mama, próstata, pulmón, riñón y tiroides. Por ejemplo, el 90% de los pacientes que mueren por cáncer de mama y la mayoría de los pacientes con cáncer de próstata avanzado sufren metástasis óseas, que son frecuentemente responsables de dolor crónico y conducen a un aumento de la morbimortalidad con fracturas patológicas, síndrome de compresión e hipercalcemia. Además, la creciente longevidad de los pacientes con cáncer resultante de la mejora de la eficacia de los tratamientos conduce a una mayor incidencia y prevalencia de lesiones óseas metastásicas.

El tratamiento paliativo con control del dolor y mejora de la calidad de vida sigue siendo el primer objetivo de la terapia. Las opciones de tratamiento actuales incluyen terapia farmacológica sistémica (quimioterapia, terapia hormonal, analgésicos y bifosfonatos), tratamiento invasivo local (cirugía), tratamiento mini-invasivo local con técnicas radiológicas intervencionistas (cimentoplastia, crioterapia y ablación por radiofrecuencia) y radioterapia.

La radioterapia de haz externo sigue siendo el tratamiento estándar actual para los pacientes con metástasis óseas en primera intención. Sin embargo, hasta un 20-30 % de los pacientes tratados no experimentan alivio del dolor y la recurrencia del dolor aparece en un 27 % después del tratamiento. Además, el tratamiento con radiación está limitado debido a la acumulación de dosis. Desde hace unos años, la crioterapia y la ablación percutánea por radiofrecuencia han mostrado buenos resultados en el manejo del dolor con metástasis óseas, sin embargo estas técnicas aún son invasivas.

En el ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) guiado por resonancia magnética, el ultrasonido generado por el transductor se enfoca en un pequeño volumen de tejido focal en ubicaciones de destino específicas. Durante el tratamiento, el haz de energía ultrasónica enfocada penetra a través del tejido blando y provoca una elevación de la temperatura localizada de hasta 55-70 °C durante unos segundos dentro del objetivo, lo que produce regiones bien definidas de desnaturalización proteica irreversible, daño celular y necrosis coagulativa. Una sola exposición de energía ultrasónica enfocada se denomina "sonicación". Se necesitan múltiples sonicaciones para extirpar el tejido objetivo. El enfoque estricto está diseñado para limitar la ablación a la ubicación objetivo.

La aplicación de energía HIFU a la lesión de un paciente requiere la planificación del tratamiento, la orientación del haz de ultrasonido (US) a las ubicaciones deseadas y el control del suministro de energía. En algunas aplicaciones, esto se puede realizar utilizando imágenes de ultrasonido de diagnóstico en combinación con HIFU. Si bien la ecografía de diagnóstico proporciona algunos detalles anatómicos y ayuda con la planificación de procedimientos y la orientación del tratamiento, no proporciona planificación en 3D, medios para medir el aumento de temperatura generado por HIFU o métricas para cuantificar la energía/dosis administrada a la zona de tratamiento. Actualmente, solo la RM puede proporcionar una medición de temperatura no invasiva validada y una cuantificación de la dosis térmica en el tejido tratado. Además, estas mediciones de temperatura de RM en tiempo real se pueden usar para controlar el sistema HIFU para brindar temperaturas óptimas a las ubicaciones objetivo. El sistema de ultrasonido enfocado guiado por RM de Philips proporcionará un mapeo de la temperatura del tejido en tiempo real en múltiples planos y el control de la temperatura que administra la dosis en la ubicación objetivo. Los avances recientes en el mapeo de temperatura por RM hacen posible lograr una precisión de temperatura de 1°C en tejidos blandos estacionarios.