ADAPT : Aborder ensemble la dépression et la douleur (ADAPT)

Critère d'intégration:

1. 60 ans ou plus
2. Scores 10 ou plus sur le Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Ceci est cohérent avec une gravité au moins modérée de la dépression.
3. Approuve les lombalgies plus de jours qu'autrement, d'au moins une gravité modérée, depuis au moins les 3 derniers mois.
4. Si la venlafaxine jusqu'à 150 mg/jour a été essayée pendant au moins 6 semaines, les sujets doivent avoir été *complètement* insensibles à la fois à la dépression et aux lombalgies (selon le rapport du sujet).
5. Au cours de cet épisode de CLBP, doit avoir essayé sans succès continu l'un des éléments suivants : 1) analgésiques sur ordonnance ou en vente libre, 2) thérapie physique, 3) acupuncture, 4) thérapie par injection, 5) chirurgie du dos, 6) douleur multidisciplinaire programme, 7) un traitement psychologique pour la douleur chronique comme la thérapie cognitivo-comportementale ou le biofeedback, ou 8) tout autre traitement prescrit par un médecin pour la lombalgie chronique.

Lors de la réunion, après avoir obtenu un consentement éclairé écrit, les critères d'inclusion suivants sont administrés pour déterminer l'éligibilité au protocole :

1. Répéter PHQ-9 avec score
2. Dépression actuelle (dépression majeure, rémission partielle d'une dépression majeure, dépression mineure ou dysthymie) diagnostiquée avec le PRIMEMD
3. Échelle d'évaluation numérique à 20 éléments pour les douleurs lombaires
4. L'évaluation cognitive de Montréal (MoCA). L'éligibilité nécessite un score d'au moins 24
5. Aucun antécédent d'abus d'alcool/de substances ou de dépendance au cours des six derniers mois. Si les sujets ont pris plus d'analgésiques que la quantité prescrite pour la CLBP mais qu'il n'y avait aucune autre preuve d'abus, ils seront inclus. L'abus d'alcool et de substances sera évalué avec le MINI-International Neuropsychiatric Interview.

Critère d'exclusion:

Les critères d'exclusion suivants seront évalués lors de la présélection téléphonique. Si la personne répond par l'affirmative à l'une de ces conditions, elle ne sera pas admissible :

1. En fauteuil roulant car ce niveau d'incapacité ne représente pas la plupart des personnes âgées vivant avec une CLBP.
2. Diagnostiqué avec la fibromyalgie; il existe des preuves que les personnes atteintes de fibromyalgie peuvent avoir une réponse différentielle au traitement des IRSN.
3. Impliqué dans une poursuite liée à des maux de dos et/ou recevant une indemnisation des accidents du travail.

Les sujets ne doivent également répondre à aucun des critères d'exclusion suivants :

1. Trouble du spectre psychotique actuel ou passé ou trouble bipolaire actuel ou passé. Cela sera déterminé avec l'entretien PRIME-MD et MINI-Neuropsychiatric.
2. Médicalement instable, délirant ou en phase terminale ; ou contre-indication médicale à l'utilisation du traitement par venlafaxine, y compris hypersensibilité, antécédents de SIADH induit par la venlafaxine, glaucome à angle fermé non contrôlé, AST ou ALT > 1,5x la limite supérieure de la normale.
3. Lombalgie aiguë « drapeau rouge » superposée à une lombalgie chronique évoquant une affection médicalement émergente (par exemple, fracture vertébrale, infection, syndrome de la queue de cheval, hernie discale, cancer).