TILPASSE: Ta tak i depresjon og smerte sammen (ADAPT)

Inklusjonskriterier:

1. Alder 60 eller eldre
2. Scorer 10 eller høyere på pasienthelsespørreskjemaet-9 (PHQ-9). Dette samsvarer med minst moderat alvorlighetsgrad av depresjon.
3. Støtter korsryggsmerter flere dager enn ikke, av minst moderat alvorlighetsgrad, i minst de siste 3 månedene.
4. Hvis venlafaksin opp til 150 mg/dag har vært prøvd i minst 6 uker, må forsøkspersonene ha vært *helt* ikke respondert for både depresjon og korsryggsmerter (basert på fagrapport).
5. I løpet av denne episoden av CLBP, må ha prøvd noe av følgende uten fortsatt suksess: 1) reseptbelagte eller reseptfrie analgetika, 2) fysioterapi, 3) akupunktur, 4) injeksjonsbehandling, 5) hatt ryggoperasjon, 6) multidisiplinære smerter program, 7) psykologisk behandling for kroniske smerter som kognitiv atferdsterapi eller biofeedback, eller 8) annen legeforeskrevet behandling for kroniske korsryggsmerter.

Ved møte, etter å ha innhentet skriftlig informert samtykke, administreres følgende inklusjonskriterier for å bestemme protokollkvalifisering:

1. Gjenta PHQ-9 med poengsum
2. Nåværende depresjon (større depresjon, delvis remisjon av alvorlig depresjon, mindre depresjon eller dystymi) diagnostisert med PRIMEMD
3. 20-elements numerisk vurderingsskala for korsryggsmerter
4. Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Kvalifisering krever poengsum på minst 24
5. Ingen historie med alkohol/rusmisbruk eller avhengighet de siste seks månedene. Hvis forsøkspersoner tok flere smertestillende midler enn foreskrevet for CLBP, men det ikke var andre bevis på misbruk, vil de bli inkludert. Alkohol- og rusmisbruk vil bli vurdert med MINI-International Neuropsychiatric Interview.

Ekskluderingskriterier:

Følgende eksklusjonskriterier vil bli vurdert under telefonscreening. Hvis personen svarer bekreftende på noen av disse betingelsene, vil de ikke være kvalifisert:

1. Rullestolbundet da dette nivået av funksjonshemming ikke representerer de fleste eldre voksne som lever med CLBP.
2. Diagnostisert med fibromyalgi; det er bevis på at personer med fibromyalgi kan ha en differensiell behandlingsrespons på SNRI.
3. Involvert i en rettssak knyttet til ryggsmerter og/eller mottak av arbeidskompensasjon.

Emner må heller ikke oppfylle noen av følgende eksklusjonskriterier:

1. Nåværende eller tidligere psykotisk spektrum lidelse eller nåværende eller tidligere bipolar lidelse. Dette vil bli bestemt med PRIME-MD og MINI-nevropsykiatrisk intervju.
2. Medisinsk ustabil, delirisk eller dødssyk; eller medisinsk kontraindikasjon for bruk av venlafaksinbehandling, inkludert overfølsomhet, historie med venlafaksinindusert SIADH, ukontrollert trangvinkelglaukom, ASAT eller ALAT > 1,5x øvre normalgrense.
3. Akutte korsryggssmerter "rødt flagg" lagt over kroniske korsryggsmerter som antyder medisinsk oppstått tilstand (f.eks. vertebral fraktur, infeksjon, cauda equina syndrom, diskprolaps, kreft).