ADAPTAR: Abordar la depresión y el dolor juntos (ADAPT)

Criterios de inclusión:

1. 60 años o más
2. Puntuaciones de 10 o más en el Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9). Esto es consistente con al menos una depresión moderada.
3. Respalda el dolor lumbar la mayoría de los días, de al menos una gravedad moderada, durante al menos los últimos 3 meses.
4. Si se probó venlafaxina hasta 150 mg/día durante al menos 6 semanas, los sujetos deben haber estado *completamente* insensibles tanto a la depresión como al dolor lumbar (según el informe del sujeto).
5. Durante este episodio de CLBP, debe haber intentado sin éxito continuado cualquiera de los siguientes: 1) analgésicos recetados o de venta libre, 2) fisioterapia, 3) acupuntura, 4) terapia de inyección, 5) cirugía de espalda, 6) dolor multidisciplinario programa, 7) tratamiento psicológico para el dolor crónico, como terapia conductual cognitiva o biorretroalimentación, o 8) cualquier otro tratamiento recetado por un médico para el dolor lumbar crónico.

Al reunirse, después de obtener el consentimiento informado por escrito, se administran los siguientes criterios de inclusión para determinar la elegibilidad del protocolo:

1. Repetir PHQ-9 con puntuación
2. Depresión actual (depresión mayor, remisión parcial de depresión mayor, depresión menor o distimia) diagnosticada con PRIMEMD
3. Escala de calificación numérica de 20 ítems para el dolor lumbar
4. La Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA). La elegibilidad requiere una puntuación de al menos 24
5. Sin antecedentes de abuso o dependencia de alcohol/sustancias en los últimos seis meses. Si los sujetos tomaron más analgésicos de los prescritos para CLBP pero no hubo otra evidencia de abuso, serán incluidos. El abuso de alcohol y sustancias se evaluará con la Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional MINI.

Criterio de exclusión:

Los siguientes criterios de exclusión se evaluarán durante la selección telefónica. Si la persona responde afirmativamente a cualquiera de estas condiciones, no será elegible:

1. En silla de ruedas, ya que este nivel de discapacidad no representa a la mayoría de los adultos mayores que viven con CLBP.
2. Diagnosticado con fibromialgia; existe evidencia de que las personas con fibromialgia pueden tener una respuesta diferente al tratamiento con los IRSN.
3. Involucrado en una demanda relacionada con dolor de espalda y/o recibiendo compensación laboral.

Los sujetos tampoco deben cumplir con ninguno de los siguientes criterios de exclusión:

1. Trastorno del espectro psicótico actual o pasado o trastorno bipolar actual o pasado. Esto se determinará con la entrevista PRIME-MD y MINI-Neuropsychiatric.
2. Médicamente inestable, delirante o terminalmente enfermo; o contraindicación médica para el uso de la terapia con venlafaxina, incluida la hipersensibilidad, antecedentes de SIADH inducido por venlafaxina, glaucoma de ángulo estrecho no controlado, AST o ALT > 1,5 veces el límite superior normal.
3. "Bandera roja" de dolor lumbar agudo superpuesto a dolor lumbar crónico que sugiere una afección médica emergente (p. ej., fractura vertebral, infección, síndrome de cauda equina, hernia de disco, cáncer).