ADAPT: Affrontare la depressione e il dolore insieme (ADAPT)

Criterio di inclusione:

1. Età 60 o più
2. Punteggio 10 o superiore nel Questionario sulla salute del paziente-9 (PHQ-9). Ciò è coerente con una gravità della depressione almeno moderata.
3. Approva la lombalgia per la maggior parte dei giorni, di gravità almeno moderata, per almeno gli ultimi 3 mesi.
4. Se la venlafaxina fino a 150 mg/giorno è stata provata per almeno 6 settimane, i soggetti devono essere stati *completamente* non responsivi sia per la depressione che per la lombalgia (sulla base del rapporto del soggetto).
5. Durante questo episodio di CLBP, deve aver provato senza successo continuato uno dei seguenti: 1) prescrizione o analgesici da banco, 2) terapia fisica, 3) agopuntura, 4) terapia iniettiva, 5) intervento chirurgico alla schiena, 6) dolore multidisciplinare programma, 7) trattamento psicologico per il dolore cronico come la terapia cognitivo comportamentale o il biofeedback, o 8) qualsiasi altro trattamento prescritto dal medico per la lombalgia cronica.

All'incontro, dopo aver ottenuto il consenso informato scritto, vengono somministrati i seguenti criteri di inclusione per determinare l'idoneità al protocollo:

1. Ripeti PHQ-9 con il punteggio
2. Depressione in atto (depressione maggiore, remissione parziale della depressione maggiore, depressione minore o distimia) diagnosticata con il PRIMEMD
3. Scala di valutazione numerica a 20 elementi per la lombalgia
4. La valutazione cognitiva di Montreal (MoCA). L'idoneità richiede un punteggio di almeno 24
5. Nessuna storia di abuso o dipendenza da alcol/sostanze negli ultimi sei mesi. Se i soggetti hanno assunto più analgesici di quelli prescritti per il CLBP ma non c'erano altre prove di abuso, saranno inclusi. L'abuso di alcol e sostanze sarà valutato con il MINI-International Neuropsychiatric Interview.

Criteri di esclusione:

I seguenti criteri di esclusione saranno valutati durante lo screening telefonico. Se l'individuo risponde in modo affermativo a una qualsiasi di queste condizioni, non sarà ammissibile:

1. In sedia a rotelle poiché questo livello di disabilità non rappresenta la maggior parte degli anziani che vivono con CLBP.
2. Diagnosi di fibromialgia; ci sono prove che gli individui con fibromialgia possono avere una risposta al trattamento differenziale agli SNRI.
3. Coinvolto in una causa relativa al mal di schiena e/o ricevendo un risarcimento da parte dei lavoratori.

I soggetti non devono inoltre soddisfare nessuno dei seguenti criteri di esclusione:

1. Disturbo dello spettro psicotico presente o passato o disturbo bipolare presente o passato. Questo sarà determinato con il colloquio PRIME-MD e MINI-Neuropsichiatrico.
2. Instabile dal punto di vista medico, delirante o malato terminale; o controindicazione medica all'uso della terapia con venlafaxina, inclusa ipersensibilità, anamnesi di SIADH indotta da venlafaxina, glaucoma ad angolo stretto non controllato, AST o ALT > 1,5 volte il limite superiore della norma.
3. Lombalgia acuta "bandiera rossa" sovrapposta a lombalgia cronica che suggerisce una condizione medica emergente (ad esempio, frattura vertebrale, infezione, sindrome della cauda equina, ernia del disco, cancro).