ADAPT: Ta itu med depression och smärta tillsammans (ADAPT)

Inklusionskriterier:

1. Ålder 60 eller äldre
2. Får 10 eller högre poäng på Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Detta överensstämmer med åtminstone måttlig depression.
3. Godkänner smärta i ländryggen fler dagar än inte, av minst måttlig svårighetsgrad, under åtminstone de senaste 3 månaderna.
4. Om venlafaxin upp till 150 mg/dag har prövats i minst 6 veckor måste försökspersonerna ha varit *helt* inte svarat på både depression och ländryggssmärta (baserat på patientrapport).
5. Under denna episod av CLBP, måste ha försökt utan fortsatt framgång något av följande: 1) receptbelagda eller receptfria smärtstillande medel, 2) sjukgymnastik, 3) akupunktur, 4) injektionsbehandling, 5) opererat ryggen, 6) multidisciplinär smärta program, 7) psykologisk behandling för kronisk smärta såsom kognitiv beteendeterapi eller biofeedback, eller 8) någon annan läkare ordinerad behandling för kronisk ländryggssmärta.

Vid möte, efter att ha erhållit skriftligt informerat samtycke, administreras följande inklusionskriterier för att bestämma protokollberättigande:

1. Upprepa PHQ-9 med poäng
2. Aktuell depression (stor depression, partiell remission av allvarlig depression, mindre depression eller dystymi) diagnostiserad med PRIMEMD
3. Numerisk betygsskala med 20 artiklar för ländryggssmärtor
4. Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Behörighet kräver minst 24 poäng
5. Ingen historia av alkohol/drogmissbruk eller beroende under de senaste sex månaderna. Om försökspersoner tog mer smärtstillande medel än vad som ordinerats för CLBP men det inte fanns några andra bevis på missbruk, kommer de att inkluderas. Alkohol- och drogmissbruk kommer att bedömas med MINI-International Neuropsychiatric Interview.

Exklusions kriterier:

Följande uteslutningskriterier kommer att bedömas under telefonscreening. Om individen svarar jakande på något av dessa villkor kommer de inte att vara berättigade:

1. Rullstolsbunden då denna nivå av funktionshinder inte representerar de flesta äldre vuxna som lever med CLBP.
2. Diagnostiserats med fibromyalgi; det finns bevis för att individer med fibromyalgi kan ha ett differentiellt behandlingssvar på SNRI.
3. Inblandad i en rättegång relaterad till ryggsmärtor och/eller mottagande av arbetsskadeersättning.

Ämnen får inte heller uppfylla något av följande uteslutningskriterier:

1. Nuvarande eller tidigare psykotiskt spektrum störning eller nuvarande eller tidigare bipolär sjukdom. Detta kommer att fastställas med PRIME-MD och MINI-neuropsykiatrisk intervju.
2. Medicinskt instabil, illamående eller obotligt sjuk; eller medicinsk kontraindikation för användning av venlafaxinbehandling, inklusive överkänslighet, anamnes på venlafaxin-inducerad SIADH, okontrollerad trångvinkelglaukom, ASAT eller ALAT > 1,5x övre normalgräns.
3. Akut ländryggssmärta "röd flagga" överlagd på kronisk ländryggssmärta som tyder på medicinskt uppkommande tillstånd (t.ex. kotfraktur, infektion, cauda equina-syndrom, diskbråck, cancer).