ADAPT: abordando a depressão e a dor juntos (ADAPT)

Critério de inclusão:

1. 60 anos ou mais
2. Pontuações de 10 ou mais no Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9). Isso é consistente com uma gravidade de depressão pelo menos moderada.
3. Aprova dor lombar na maioria dos dias, de gravidade pelo menos moderada, pelo menos nos últimos 3 meses.
4. Se a venlafaxina até 150 mg/dia foi tentada por pelo menos 6 semanas, os indivíduos devem ter estado *completamente* sem resposta tanto para depressão quanto para dor lombar (com base no relatório do indivíduo).
5. Durante este episódio de DLC, deve ter tentado, sem sucesso contínuo, qualquer um dos seguintes: 1) analgésicos prescritos ou de venda livre, 2) fisioterapia, 3) acupuntura, 4) terapia de injeção, 5) cirurgia nas costas, 6) dor multidisciplinar programa, 7) tratamento psicológico para dor crônica, como terapia cognitivo-comportamental ou biofeedback, ou 8) qualquer outro tratamento prescrito pelo médico para dor lombar crônica.

Após a reunião, após obter o consentimento informado por escrito, os seguintes critérios de inclusão são administrados para determinar a elegibilidade do protocolo:

1. Repita PHQ-9 com pontuação
2. Depressão atual (depressão maior, remissão parcial da depressão maior, depressão menor ou distimia) diagnosticada com o PRIMEMD
3. Escala numérica de 20 itens para dor lombar
4. Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA). A elegibilidade requer pontuação de pelo menos 24
5. Sem histórico de abuso ou dependência de álcool/substâncias nos últimos seis meses. Se os indivíduos tomarem mais analgésicos do que os prescritos para CLBP, mas não houver nenhuma outra evidência de abuso, eles serão incluídos. O abuso de álcool e substâncias será avaliado com a Entrevista Neuropsiquiátrica MINI-Internacional.

Critério de exclusão:

Os seguintes critérios de exclusão serão avaliados durante a triagem por telefone. Se o indivíduo responder afirmativamente a qualquer uma dessas condições, ele não será elegível:

1. Cadeira de rodas, pois esse nível de deficiência não representa a maioria dos adultos mais velhos que vivem com DLC.
2. Diagnosticado com fibromialgia; há evidências de que indivíduos com fibromialgia podem ter uma resposta diferenciada ao tratamento com IRSNs.
3. Envolvido em ação judicial relacionada a dores nas costas e/ou recebimento de indenização trabalhista.

Os indivíduos também não devem atender a nenhum dos seguintes critérios de exclusão:

1. Transtorno do espectro psicótico atual ou passado ou transtorno bipolar atual ou passado. Isso será determinado com a entrevista PRIME-MD e MINI-Neuropsiquiátrica.
2. Medicamente instável, delirante ou doente terminal; ou contraindicação médica ao uso da terapia com venlafaxina, incluindo hipersensibilidade, história de SIADH induzida por venlafaxina, glaucoma de ângulo estreito não controlado, AST ou ALT > 1,5x o limite superior do normal.
3. Dor lombar aguda "bandeira vermelha" sobreposta à dor lombar crônica sugerindo condição medicamente emergente (por exemplo, fratura vertebral, infecção, síndrome da cauda equina, hérnia de disco, câncer).