ADAPT: Řešení deprese a bolesti společně (ADAPT)

Kritéria pro zařazení:

1. Věk 60 nebo starší
2. Skóre 10 nebo vyšší v dotazníku Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). To je v souladu s alespoň mírnou závažností deprese.
3. Podporuje bolesti dolní části zad více dní než ne, alespoň střední závažnosti, alespoň za poslední 3 měsíce.
4. Pokud byl po dobu alespoň 6 týdnů zkoušen venlafaxin až do 150 mg/den, subjekty musely *zcela* nereagovat na depresi ani bolest v kříži (na základě zprávy subjektu).
5. Během této epizody CLBP musel bez trvalého úspěchu vyzkoušet některou z následujících možností: 1) analgetika na předpis nebo volně prodejná, 2) fyzikální terapie, 3) akupunktura, 4) injekční terapie, 5) operace zad, 6) multidisciplinární bolest program, 7) psychologická léčba chronické bolesti, jako je kognitivně behaviorální terapie nebo biofeedback, nebo 8) jakákoli jiná léčba chronické bolesti dolní části zad předepsaná lékařem.

Po setkání, po získání písemného informovaného souhlasu, se za účelem stanovení vhodnosti protokolu řídí následující kritéria zařazení:

1. Opakujte PHQ-9 se skóre
2. Současná deprese (velká deprese, částečná remise velké deprese, menší deprese nebo dysthymie) diagnostikovaná pomocí PRIMEMD
3. 20položková číselná hodnotící stupnice pro bolesti v kříži
4. Montrealské kognitivní hodnocení (MoCA). Způsobilost vyžaduje skóre alespoň 24
5. Žádná anamnéza zneužívání alkoholu / návykových látek nebo závislosti za posledních šest měsíců. Pokud subjekty užívaly více analgetik, než bylo předepsáno pro CLBP, ale nebyly zjištěny žádné další důkazy o zneužití, budou zahrnuty. Zneužívání alkoholu a návykových látek bude hodnoceno v rámci MINI-International Neuropsychiatric Interview.

Kritéria vyloučení:

Během telefonického prověřování budou posouzena následující vylučovací kritéria. Pokud osoba odpoví kladně na kteroukoli z těchto podmínek, nebude způsobilá:

1. Upoutání na invalidní vozík, protože tato úroveň postižení nepředstavuje většinu starších dospělých žijících s CLBP.
2. Diagnostikována fibromyalgie; existují důkazy, že jedinci s fibromyalgií mohou mít odlišnou léčebnou odpověď na SNRI.
3. Podílí se na soudním sporu souvisejícím s bolestmi zad a/nebo s odškodněním zaměstnanců.

Subjekty také nesmí splňovat žádné z následujících kritérií vyloučení:

1. Současná nebo minulá porucha psychotického spektra nebo současná nebo minulá bipolární porucha. To bude stanoveno pomocí PRIME-MD a MINI-Neuropsychiatrického rozhovoru.
2. Zdravotně nestabilní, delirantní nebo nevyléčitelně nemocný; nebo zdravotní kontraindikace použití léčby venlafaxinem, včetně přecitlivělosti, anamnézy venlafaxinem indukovaného SIADH, nekontrolovaného glaukomu s úzkým úhlem, AST nebo ALT > 1,5x horní hranice normy.
3. Akutní bolest dolní části zad "červená vlajka" překrývající se s chronickou bolestí dolní části zad naznačující lékařsky naléhavý stav (např. zlomenina obratle, infekce, syndrom cauda equina, herniace disku, rakovina).