ADAPT: борьба с депрессией и болью вместе (ADAPT)

Критерии включения:

1. Возраст 60 лет и старше
2. 10 баллов или выше по Опроснику здоровья пациента-9 (PHQ-9). Это согласуется как минимум с умеренной степенью тяжести депрессии.
3. Одобряет боль в пояснице чаще, чем нет, по крайней мере, умеренной степени тяжести, по крайней мере, в течение последних 3 месяцев.
4. Если венлафаксин в дозе до 150 мг/день применялся в течение не менее 6 недель, субъекты должны были быть *полностью* невосприимчивы к депрессии и боли в пояснице (на основании отчета субъекта).
5. Во время этого эпизода хронической почечной недостаточности пациент, должно быть, безуспешно пробовал любое из следующего: 1) анальгетики, отпускаемые по рецепту или без рецепта, 2) физиотерапию, 3) иглоукалывание, 4) инъекционную терапию, 5) операцию на спине, 6) междисциплинарную боль программа, 7) психологическое лечение хронической боли, такое как когнитивно-поведенческая терапия или биологическая обратная связь, или 8) любое другое назначенное врачом лечение хронической боли в пояснице.

После встречи, после получения письменного информированного согласия, применяются следующие критерии включения для определения приемлемости протокола:

1. Повторите PHQ-9 со счетом
2. Текущая депрессия (большая депрессия, частичная ремиссия большой депрессии, малая депрессия или дистимия), диагностированная с помощью PRIMEMD
3. Числовая шкала оценки из 20 пунктов для боли в пояснице
4. Монреальский когнитивный тест (MoCA). Для участия необходимо набрать не менее 24 баллов.
5. Никакой истории злоупотребления алкоголем / психоактивными веществами или зависимости за последние шесть месяцев. Если субъекты принимали больше анальгетиков, чем предписано для CLBP, но не было других доказательств злоупотребления, они будут включены. Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами будет оцениваться с помощью MINI-International Neuropsychiatric Interview.

Критерий исключения:

Во время телефонного скрининга будут оцениваться следующие критерии исключения. Если человек ответит утвердительно на любое из этих условий, он не будет иметь права:

1. Прикованные к инвалидной коляске, поскольку этот уровень инвалидности не относится к большинству пожилых людей, живущих с CLBP.
2. Диагноз: фибромиалгия; есть доказательства того, что люди с фибромиалгией могут по-разному реагировать на СИОЗСН.
3. Участие в судебном процессе, связанном с болью в спине и / или получением компенсации работникам.

Субъекты также не должны соответствовать ни одному из следующих критериев исключения:

1. Текущее или прошлое расстройство психотического спектра или текущее или прошлое биполярное расстройство. Это будет определено с помощью интервью PRIME-MD и MINI-Neuropsychiatric.
2. Нестабильный с медицинской точки зрения, в бреду или неизлечимо болен; или медицинские противопоказания к применению терапии венлафаксином, включая гиперчувствительность, наличие в анамнезе венлафаксин-индуцированной SIADH, неконтролируемой закрытоугольной глаукомы, АСТ или АЛТ > 1,5x верхней границы нормы.
3. Острая боль в пояснице «красный флаг» накладывается на хроническую боль в пояснице, предполагающую состояние, требующее неотложной медицинской помощи (например, перелом позвонка, инфекцию, синдром конского хвоста, грыжу диска, рак).