Validation multicentrique prospective d'un score de gravité de l'occlusion de l'intestin grêle étranglé

Elaboration du score SBO :

L'ischémie intestinale résultant d'une occlusion de l'intestin grêle (SBO) nécessite une reconnaissance rapide et une intervention précoce. Un score clinicoradiologique a été recherché pour prédire le risque d'ischémie chez les patients atteints de SBO. Un protocole déterminé pour l'évaluation des patients présentant un SBO a été utilisé. Un modèle de régression logistique a été appliqué pour identifier les variables déterminantes et construire un score clinique permettant de prédire l'ischémie nécessitant une résection. Sur 233 patients successifs avec SBO, 138 ont nécessité une laparotomie dont 45 ont subi une résection intestinale. En analyse multivariée, six variables étaient corrélées à la résection de l'intestin grêle et attribuaient chacune un point au score clinique : antécédent de douleur de plus de 4 jours, garde, taux de protéine C-réactive d'au moins 75 mg/l, numération leucocytaire supérieure à 10 G /l, volume de liquide intrapéritonéal libre supérieur à 500 ml en tomodensitométrie (TDM) et réduction du contraste de la paroi de l'intestin grêle au TDM. Le risque d'ischémie intestinale était de 6 % chez les patients ayant un score de 1 ou moins, alors que 21 des 29 patients ayant un score de 3 ou plus 3 ont subi une résection de l'intestin grêle. Un score positif de 3 ou plus avait une sensibilité de 67,7 % et une spécificité de 90,8 % ; l'aire sous la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur était de 0,87 (intervalle de confiance à 95 % de 0,79 à 0,95). En combinant des paramètres cliniques, biologiques et radiologiques, le score clinique a permis une identification précoce des SBO étranglés.

Le but du présent protocole est d'appliquer le score SBO comme une étude prospective multicentrique. Après consentement éclairé, les patients SBO correspondant aux critères d'inclusion et d'exclusion seront pris en charge selon le score. Les patients avec un score de 0 à 2 seront traités de manière conservatrice, tandis qu'un score ≥3 impliquera une chirurgie d'urgence. Pour sa validation, les résultats conservateurs et chirurgicaux seront comparés aux résultats obtenus pour l'élaboration du score.