Validación multicéntrica prospectiva de una puntuación de gravedad de la oclusión del intestino delgado estrangulada

Elaboración de la puntuación SBO:

La isquemia intestinal como resultado de la obstrucción del intestino delgado (SBO) requiere un reconocimiento rápido y una intervención temprana. Se buscó una puntuación clinicorradiológica para predecir el riesgo de isquemia en pacientes con SBO. Se utilizó un protocolo determinado para la evaluación de los pacientes que presentan SBO. Se aplicó un modelo de regresión logística para identificar las variables determinantes y construir una puntuación clínica que predijera la isquemia que requería resección. De 233 pacientes sucesivos con SBO, 138 requirieron laparotomía de los cuales 45 fueron sometidos a resección intestinal. En el análisis multivariable, seis variables se correlacionaron con la resección del intestino delgado y se les otorgó un punto a cada una en la puntuación clínica: antecedentes de dolor que dura más de 4 días, vigilancia, nivel de proteína C reactiva de al menos 75 mg/l, recuento de leucocitos superior a 10 G /l, volumen de líquido intraperitoneal libre superior a 500 ml en la tomografía computarizada (TC) y reducción del realce de contraste de la pared del intestino delgado en la TC. El riesgo de isquemia intestinal fue del 6 por ciento en pacientes con una puntuación de 1 o menos, mientras que 21 de 29 pacientes con una puntuación de tres o más 3 se sometieron a una resección del intestino delgado. Una puntuación positiva de 3 o más tenía una sensibilidad del 67,7 % y una especificidad del 90,8 %; el área bajo la curva de características operativas del receptor fue de 0,87 (intervalo de confianza del 95%: 0,79 a 0,95). Al combinar parámetros clínicos, de laboratorio y radiológicos, la puntuación clínica permitió la identificación temprana de SBO estrangulado.

El propósito del presente protocolo es aplicar la puntuación SBO como un estudio multicéntrico prospectivo. Después del consentimiento informado, los pacientes SBO correspondientes a los criterios de inclusión y exclusión serán manejados de acuerdo con la puntuación. Los pacientes con una puntuación de 0 a 2 serán tratados de forma conservadora, mientras que una puntuación ≥3 implicará cirugía de urgencia. Para su validación se compararán los resultados conservadores y quirúrgicos con los resultados obtenidos para la elaboración del score.