Convalida multicentrica prospettica di un punteggio di gravità dell'occlusione dell'intestino tenue strangolata

Elaborazione del punteggio SBO:

L'ischemia intestinale come conseguenza dell'ostruzione dell'intestino tenue (SBO) richiede un riconoscimento tempestivo e un intervento precoce. È stato ricercato un punteggio clinicoradiologico per predire il rischio di ischemia nei pazienti con SBO. È stato utilizzato un determinato protocollo per la valutazione dei pazienti che presentano SBO. È stato applicato un modello di regressione logistica per identificare le variabili determinanti e costruire un punteggio clinico che predicesse l'ischemia che richiedeva la resezione. Di 233 pazienti successivi con SBO, 138 hanno richiesto laparotomia di cui 45 sono stati sottoposti a resezione intestinale. Nell'analisi multivariata, sei variabili erano correlate con la resezione dell'intestino tenue e ricevevano un punto ciascuna per il punteggio clinico: storia di dolore che durava da più di 4 giorni, guardia, livello di proteina C-reattiva di almeno 75 mg/l, conta leucocitaria superiore a 10 G /l, volume di fluido intraperitoneale libero superiore a 500 ml alla tomografia computerizzata (TC) e riduzione del miglioramento del contrasto della parete dell'intestino tenue TC. Il rischio di ischemia intestinale era del 6% nei pazienti con un punteggio pari o inferiore a 1, mentre 21 dei 29 pazienti con un punteggio pari o superiore a 3 sono stati sottoposti a resezione dell'intestino tenue. Un punteggio positivo di 3 o più aveva una sensibilità del 67,7% e una specificità del 90,8%; l'area sotto la curva delle caratteristiche operative del ricevitore era 0,87 (intervallo di confidenza al 95% da 0,79 a 0,95). Combinando parametri clinici, di laboratorio e radiologici, il punteggio clinico ha consentito l'identificazione precoce di SBO strozzato.

Lo scopo del presente protocollo è applicare il punteggio SBO come studio prospettico multicentrico. Dopo il consenso informato, i pazienti SBO corrispondenti ai criteri di inclusione ed esclusione saranno gestiti in base al punteggio. I pazienti con un punteggio da 0 a 2 saranno trattati in modo conservativo, mentre un punteggio ≥3 implicherà un intervento chirurgico d'urgenza. Per la sua validazione, gli esiti conservativi e chirurgici saranno confrontati con i risultati ottenuti per l'elaborazione dello score.