Prospektiv multisentervalidering av en alvorlighetsgrad av kvelert tynntarmokkklusjon

Utdyping av SBO-score:

Intestinal iskemi som følge av tynntarmsobstruksjon (SBO) krever rask gjenkjennelse og tidlig intervensjon. En klinisk-kordiologisk skår ble søkt for å forutsi risikoen for iskemi hos pasienter med SBO. En bestemt protokoll for vurdering av pasienter med SBO ble brukt. En logistisk regresjonsmodell ble brukt for å identifisere determinantvariabler og konstruere en klinisk poengsum som ville forutsi iskemi som krever reseksjon. Av 233 påfølgende pasienter med SBO trengte 138 laparotomi, hvorav 45 gjennomgikk tarmreseksjon. I multivariabel analyse korrelerte seks variabler med tynntarmsreseksjon og ble gitt ett poeng hver mot den kliniske poengsummen: historie med smerte som varte mer enn 4 dager, vakthold, C-reaktivt proteinnivå på minst 75 mg/l, leukocyttantall over 10 G /l, fritt intraperitonealt væskevolum som overstiger 500 ml ved computertomografi (CT) og reduksjon av CT-tunntarmsveggkontrastforsterkning. Risikoen for intestinal iskemi var 6 prosent hos pasienter med en skår på 1 eller mindre, mens 21 av 29 pasienter med en skår på tre eller mer 3 gjennomgikk tynntarmsreseksjon. En positiv skåre på 3 eller mer hadde en sensitivitet på 67,7 prosent og spesifisitet 90,8 prosent; arealet under mottakerens driftskarakteristikkkurve var 0,87 (95 prosent konfidensintervall 0,79 til 0,95). Ved å kombinere kliniske, laboratorie- og radiologiske parametere tillot den kliniske poengsummen tidlig identifisering av kvalt SBO.

Formålet med denne protokollen er å bruke SBO-poengsummen som en prospektiv multisenterstudie. Etter informert samtykke vil SBO-pasienter som tilsvarer inklusjons- og eksklusjonskriteriene bli administrert i henhold til poengsummen. Pasienter med en skår på 0 til 2 vil bli behandlet konservativt, mens en skåre ≥3 vil innebære akuttkirurgi. For validering vil de konservative og kirurgiske resultatene sammenlignes med resultatene som er oppnådd for utarbeidelse av poengsummen.