Prospektive Multicenter-Validierung eines Severity-Scores für einen strangulierten Dünndarmverschluss

Ausarbeitung des SBO-Scores:

Eine intestinale Ischämie als Folge einer Dünndarmobstruktion (SBO) erfordert eine schnelle Erkennung und frühzeitige Intervention. Es wurde ein klinisch-radiologischer Score gesucht, um das Risiko einer Ischämie bei Patienten mit SBO vorherzusagen. Es wurde ein festgelegtes Protokoll zur Beurteilung von Patienten mit SBO verwendet. Ein logistisches Regressionsmodell wurde angewendet, um bestimmende Variablen zu identifizieren und einen klinischen Score zu konstruieren, der eine Ischämie vorhersagen würde, die eine Resektion erfordert. Von 233 aufeinanderfolgenden Patienten mit SBO benötigten 138 eine Laparotomie, von denen 45 einer Darmresektion unterzogen wurden. In der multivariablen Analyse korrelierten sechs Variablen mit einer Dünndarmresektion und erhielten jeweils einen Punkt für den klinischen Score: Schmerzanamnese über mehr als 4 Tage, Guarding, C-reaktiver Proteinspiegel mindestens 75 mg/l, Leukozytenzahl über 10 G /l, freies intraperitoneales Flüssigkeitsvolumen von mehr als 500 ml in der Computertomographie (CT) und Verringerung der CT-Dünndarmwand-Kontrastverstärkung. Das Risiko einer intestinalen Ischämie betrug 6 Prozent bei Patienten mit einem Score von 1 oder weniger, während 21 von 29 Patienten mit einem Score von drei oder mehr 3 einer Dünndarmresektion unterzogen wurden. Ein positiver Score von 3 oder mehr hatte eine Sensitivität von 67,7 Prozent und eine Spezifität von 90,8 Prozent; die Fläche unter der Empfängerbetriebskennlinie betrug 0,87 (95-Prozent-Konfidenzintervall 0,79 bis 0,95). Durch die Kombination von klinischen, Labor- und radiologischen Parametern ermöglichte der klinische Score eine frühzeitige Identifizierung von stranguliertem SBO.

Der Zweck des vorliegenden Protokolls besteht darin, den SBO-Score als prospektive multizentrische Studie anzuwenden. Nach informierter Zustimmung werden SBO-Patienten, die den Ein- und Ausschlusskriterien entsprechen, gemäß dem Score behandelt. Patienten mit einem Score von 0 bis 2 werden konservativ behandelt, während ein Score ≥ 3 eine Notoperation impliziert. Zur Validierung werden die konservativen und chirurgischen Ergebnisse mit den für die Ausarbeitung des Scores erzielten Ergebnissen verglichen.