Évaluation de la préférence sensorielle (PREFSENSOR)

Sujets Sujets présentant un trouble de l'équilibre lié à un premier accident vasculaire cérébral hémisphérique, ou à des troubles vestibulaires, ou à une neuropathie et/ou au vieillissement

Appareillage Évaluation de l'équilibre Les sujets se tiennent pieds nus sur une plate-forme de force (FeeTest Technoconcept®) composée de deux plaques d'aluminium distinctes, distantes de 12 cm, chacune placée sur 2 transducteurs de force qui ont enregistré les forces de réaction verticales du sol. La position du centre de pression (COP) a été calculée à partir de la force de réaction du sol. Les données sont collectées avec une fréquence d'échantillonnage de 40 Hz.

Troubles sensoriels Les informations sensorielles (vision, proprioception et informations vestibulaires) sont successivement perturbées. Pour chaque information sensorielle, différentes perturbations sont testées afin d'induire un balancement dans une direction déterminée (antérieure, postérieure, droite et gauche).

La vision est perturbée par une stimulation optocinétique dans une pièce sombre, un bol optocinétique (OPTOTEST, Technconcept®) placé derrière le sujet projetant des points lumineux mobiles sur le mur devant le sujet à la vitesse de 60/°s. Les sujets doivent regarder droit devant eux le modèle de stimulus sans essayer de suivre les points en mouvement. Quatre essais sont menés pour la stimulation visuelle dans lesquels la direction du motif de stimulus diffère : la direction du déplacement des points lumineux est d'abord de haut en bas vers le haut, puis de bas en haut vers le bas, de droite à gauche et enfin de gauche à droite.

L'information proprioceptive est perturbée par une stimulation vibratoire : la vibration est délivrée par deux vibrateurs mécaniques (VB 115, TECHNOCONCEPT ®). La vibration est d'une amplitude de 1 mm et la fréquence est de 50 Hz. La stimulation vibratoire est d'abord appliquée sur le tendon musculaire du triceps sural, puis sur le tendon du tibial antérieur.

Ensuite, une stimulation latérale est appliquée avec une fréquence de 90 Hz sur le moyen fessier.

L'information vestibulaire est perturbée par une stimulation galvanique : une stimulation galvanique binaurale de 2 mA est appliquée à l'aide d'un stimulateur à courant constant (World Precision Instruments®). Des électrodes de surface sont placées sur les apophyses mastoïdes. Quatre conditions sont testées : cathode placée sur l'apophyse mastoïde droite puis sur l'apophyse mastoïde gauche avec la tête regardant droit devant ; cathode placée du côté de la lésion cérébrale (ou du côté droit pour les sujets sains), et tête tournée vers la droite puis vers la gauche.

Procédure Chaque essai commence par une période de référence de 15 secondes sans stimulation, suivie d'une période de 35 secondes de stimulation et d'une période finale d'observation de 20 secondes sans stimulation.

Il est demandé aux sujets de se tenir aussi debout que possible, les bras le long du corps, regardant droit devant eux (sauf pour les deux derniers essais de stimulation galvanique où la tête est inclinée). Un essai sans stimulation est enregistré afin d'utiliser le sujet à la procédure et pour chaque condition, la perturbation sensorielle est testée par le sujet avant de démarrer l'enregistrement.

Les sujets sont testés dès que possible après le début de leur maladie et sont retestés 4 à 6 semaines plus tard à mesure qu'ils terminent leur programme de rééducation.

Des sujets sains sont également testés. Données analysées Pour chaque perturbation sensorielle, nous analysons deux caractéristiques du comportement des sujets lors de la stimulation : le déplacement induit par la stimulation et l'intensité du balancement lors de la stimulation · Car la position de tous les sujets ne peut être rigoureusement identique entre tous. Chez les sujets, le déplacement induit par la stimulation est calculé par la moyenne du déplacement (en millimètres)(MD) du COP (15 à 50 secondes) dans le plan de l'effet attendu (par exemple antéro-postérieur pour un triceps sural et latéral pour un essai optocinétique de droite à gauche) moins la position moyenne de la CoP pendant la période de préstimulation (2 à 13 secondes). Un score sensoriel est obtenu dans chaque direction pour les stimulations sensorielles successives. A partir de ces valeurs, et pour chaque perturbation sensorielle (visuelle, proprioceptive et vestibulaire), un score composite est calculé comme la moyenne de tous les essais effectués pour une stimulation sensorielle. Ainsi, nous obtenons trois scores : un score composite visuel, un score composite proprioceptif et un score composite vestibulaire.

Le nombre de chutes induites par les stimulations est également enregistré.

·L'intensité du balancement lors de la stimulation est évaluée par une transformée de Fourier rapide. Analyse statistique La reproductibilité de notre test est évaluée par le coefficient de corrélation intra-classe (ICC). La reproductibilité est considérée comme correcte si l'ICC est supérieur à 0,6 et excellente s'il est supérieur à 0,8.

Les données descriptives sont rapportées sous forme de moyennes avec les écarts-types (écart type). La corrélation entre les valeurs de la plateforme de force et les caractéristiques des sujets est évaluée par des statistiques non paramétriques : test de Wilcoxon signé-rank, test de Mann-Whitney et test de Kruskal-Wallis. Les valeurs P sont choisies à 0,05.