Evaluación de la preferencia sensorial (PREFSENSOR)

Sujetos Sujetos con trastorno del equilibrio relacionado con un primer accidente cerebrovascular hemisférico, problemas vestibulares o neuropatía o envejecimiento.

Aparato Evaluación del equilibrio Los sujetos se paran descalzos sobre una plataforma de fuerza (FeeTest Technoconcept®) que consta de dos placas de aluminio separadas, distantes 12 cm, cada una colocada sobre 2 transductores de fuerza que registraron las fuerzas de reacción verticales del suelo. La posición del centro de presión (COP) se calculó a partir de la fuerza de reacción del suelo. Los datos se recogen con una frecuencia de muestreo de 40 Hz.

Alteración sensorial La información sensorial (visión, propiocepción e información vestibular) se altera sucesivamente. Para cada información sensorial, se prueban diferentes perturbaciones con el fin de inducir un balanceo en una dirección determinada (anterior, posterior, derecha e izquierda).

La visión se ve perturbada por una estimulación optocinética en una habitación oscura: un recipiente optocinético (OPTOTEST, Technconcept®) colocado detrás del sujeto proyecta puntos luminosos en movimiento en la pared frente al sujeto a una velocidad de 60°s. Se indica a los sujetos que miren fijamente al patrón de estímulo sin intentar seguir los puntos en movimiento. Para la estimulación visual se realizan cuatro pruebas en las que la dirección del patrón de estímulo difiere: la dirección del desplazamiento de los puntos luminosos es primero de arriba hacia abajo hacia arriba, luego de abajo hacia arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y finalmente de izquierda a derecha.

La información propioceptiva se altera mediante una estimulación vibratoria: la vibración se realiza mediante dos vibradores mecánicos (VB 115, TECHNOCONCEPT ®). La vibración tiene una amplitud de 1 mm y la frecuencia es de 50 Hz. La estimulación vibratoria se aplica primero en el tendón del músculo tríceps sural y luego en el tendón del tibial anterior.

Luego se aplica estimulación lateral con una frecuencia de 90 Hz en el glúteo medio.

La información vestibular se ve alterada por una estimulación galvánica: se aplica una estimulación galvánica binaural de 2 mA utilizando un estimulador de corriente constante (World Precision Instruments®). Se colocan electrodos de superficie sobre las apófisis mastoides. Se prueban cuatro condiciones: cátodo colocado en la apófisis mastoidea derecha y luego en la apófisis mastoidea izquierda con la cabeza mirando hacia adelante; cátodo colocado en el lado de la lesión cerebral (o en el lado derecho para los sujetos sanos), y la cabeza girada hacia la derecha y luego hacia la izquierda.

Procedimiento Cada prueba comienza con un período inicial de 15 segundos sin estimulación, seguido de un período de estimulación de 35 segundos y un período final de observación de 20 segundos sin estimulación.

Se pide a los sujetos que se mantengan lo más rígidos posible con los brazos a lo largo del cuerpo mirando hacia adelante (excepto en las dos últimas pruebas de estimulación galvánica en las que la cabeza está inclinada). Se registra una prueba sin estimulación para utilizar al sujeto en el procedimiento y para cada condición, el sujeto prueba la perturbación sensorial antes de comenzar la grabación.

Los sujetos son evaluados lo antes posible después del inicio de su enfermedad y se les vuelve a realizar la prueba de 4 a 6 semanas después, cuando completan el programa de rehabilitación.

También se examinan sujetos sanos. Datos analizados Para cada perturbación sensorial, analizamos dos características del comportamiento de los sujetos durante la estimulación: el desplazamiento inducido por la estimulación y la intensidad del balanceo durante la estimulación ·Porque la posición de todos los sujetos no puede ser rigurosamente idéntica entre todos En los sujetos, el desplazamiento inducido por la estimulación se calcula por la media del desplazamiento (en milímetros)(MD) del COP (15 a 50 segundos) en el plano del efecto atendido (por ejemplo anteroposterior para un tríceps sural). prueba y lateral para una prueba optocinética de derecha a izquierda) menos la posición media del CoP durante el período de preestimulación (2 a 13 segundos). Se obtiene una puntuación sensorial en cada dirección para la estimulación sensorial sucesiva. A partir de estos valores, y para cada perturbación sensorial (visual, propioceptiva y vestibular), se calcula una puntuación compuesta como la media de todos los ensayos realizados para una estimulación sensorial. Así, obtenemos tres puntuaciones: una puntuación compuesta visual, una puntuación compuesta propioceptiva y una puntuación compuesta vestibular.

También se registra el número de caídas inducidas por los estímulos.

·La intensidad del balanceo durante la estimulación se evalúa mediante una transformada rápida de Fourier. Análisis estadístico La reproducibilidad de nuestra prueba se evalúa mediante el coeficiente de correlación intraclase (ICC). La reproducibilidad se considera correcta si el ICC es superior a 0,6 y excelente si es superior a 0,8.

Los datos descriptivos se presentan como medias con las DE (desviación estándar). La correlación entre los valores de la plataforma de fuerza y ​​las características de los sujetos se evalúa mediante estadísticas no paramétricas: prueba de rangos con signos de Wilcoxon, prueba de Mann-Whitney y prueba de Kruskal-Wallis. Los valores de P se eligen en 0,05.