Palpitations et tachycardie dans le syndrome de fibromyalgie

Caractérisée cliniquement par la présence d'un pan et d'une sensibilité généralisés chroniques, la fibromyalgie (FM) est l'un des syndromes "fonctionnels" les plus courants. La FM est actuellement conçue comme représentant un prototype de la douleur centrale, c'est-à-dire une condition dans laquelle la sensibilisation du système nerveux central entraîne une augmentation globale du traitement des stimuli douloureux, ainsi qu'une altération de l'inhibition de la douleur. Cette condition est responsable d'un fardeau social et économique important et on estime qu'elle affecte jusqu'à 5 % de toutes les femmes. Les critères de classification de l'American College of Rheumatology (ACR) de 1990 pour la FM sont la norme actuelle pour l'étude de la FM et exigent la présence d'une douleur généralisée durant plus de 3 mois, ainsi que la documentation de la sensibilité dans au moins 11 des 18 points. De multiples symptômes supplémentaires, qui ne font pas partie des critères de classification, comprennent entre autres des troubles du sommeil, des troubles de l'humeur, un dysfonctionnement cognitif, une vulvodynie, une dysménorrhée, un dysfonctionnement sexuel et des fluctuations de poids. En outre, la fibromyalgie est bien connue pour chevaucher à la fois cliniquement et épidémiologiquement un nombre toujours croissant d'autres troubles "fonctionnels", y compris le syndrome du côlon irritable (IBS), le trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJD), la dyspepsie fonctionnelle, etc. En plus du symptôme central de la douleur, les patients atteints de fibromyalgie se plaignent fréquemment de symptômes non spécifiques qui sont potentiellement à médiation autonome. Ainsi, les palpitations, la fatigue et l'incapacité de se tenir debout pendant de longues périodes sont toutes des plaintes courantes. Environ 80 à 90 % des patients atteints de fibromyalgie présentent un ou plusieurs symptômes associés à un dysfonctionnement autonome. Le plus fréquent d'entre eux est la présyncope (62,5 %), suivie de la syncope (12,5 %), des palpitations en position debout (12,5 %) et des étourdissements (12,5 %) (14). Certains de ces symptômes chevauchent ceux du syndrome de tachycardie posturale (POTS). Le POTS est une dysautonomie courante, caractérisée par une augmentation remarquable de la fréquence cardiaque lors de la prise de position verticale (>30 bpm). Selon notre expérience, la fibromyalgie est retrouvée, au moins, chez 15 % des patients POTS. Mais, aucune donnée n'existe sur l'incidence du POTS chez les patients atteints de FM. Le rôle du système nerveux autonome (ANS) dans l'initiation et le maintien du syndrome de FM a été étudié (et débattu) au cours de la dernière décennie. Le SNA est un système extrêmement complexe, régulant les fonctions corporelles involontaires, notamment la fréquence cardiaque, la motilité intestinale, la miction et l'activité sexuelle, parmi de nombreuses autres variables. Notamment, le nerf vague a un effet inhibiteur sur la douleur. La détérioration du contrôle vagal est "associée" à une sensation de douleur accrue. Des études antérieures ont indiqué que les patients atteints de FM peuvent avoir une augmentation du contrôle sympathique sur le système cardiovasculaire avec une diminution réciproque du contrôle parasympathique. Un tonus sympathique élevé est généralement associé à un seuil inférieur de douleur. Mais, la contribution du SNA à la pathogenèse du syndrome FM reste incertaine. De toute évidence, le SNA interagit avec d'autres composants du SNC dans la pathogenèse de la FM, y compris les centres de traitement de la douleur dans le thalamus et l'amygdale, ainsi qu'avec l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA).