Palpitazioni e tachicardia nella sindrome fibromialgica

Clinicamente Caratterizzata dalla presenza di pan cronico diffuso e dolorabilità, la fibromialgia (FM) è una delle sindromi "funzionali" più comuni. La FM è attualmente concepita come un prototipo di dolore centrale, cioè una condizione in cui la sensibilizzazione del sistema nervoso centrale comporta un aumento complessivo dell'elaborazione degli stimoli dolorosi, nonché una compromissione dell'inibizione del dolore. Questa condizione è responsabile di un onere sociale ed economico significativo e si stima che colpisca fino al 5% di tutte le donne. I criteri di classificazione per la FM dell'American College of Rheumatology (ACR) del 1990 sono lo standard attuale per lo studio della FM e richiedono la presenza di dolore diffuso della durata di oltre 3 mesi, nonché la documentazione della dolorabilità in almeno 11 dei 18 "terapie" predefinite punti. Molteplici sintomi aggiuntivi, che non fanno parte dei criteri di classificazione, includono tra gli altri disturbi del sonno, disturbi dell'umore, disfunzione cognitiva, vulvodinia, dismenorrea, disfunzione sessuale e fluttuazioni di peso. Inoltre, FM è ben noto per sovrapporsi sia clinicamente che epidemiologicamente con un numero sempre crescente di altri disturbi "funzionali", tra cui la sindrome dell'intestino irritabile (IBS), il disturbo dell'articolazione temporo-mandibolare (TMJD), la dispepsia funzionale ecc. Oltre al sintomo centrale del dolore, i pazienti affetti da FM spesso lamentano sintomi aspecifici che sono potenzialmente mediati dal sistema autonomo. Pertanto, palpitazioni, affaticamento e incapacità di stare in piedi per lunghi periodi di tempo sono tutti disturbi comuni. Circa l'80-90% dei pazienti affetti da FM presenta uno o più sintomi associati a disfunzione autonomica. La più comune è la presincope (62,5%), seguita da sincope (12,5%), palpitazioni in posizione eretta (12,5%) e vertigini (12,5%) (14). Alcuni di questi sintomi si sovrappongono a quelli della sindrome da tachicardia posturale (POTS). La POTS è una disautonomia comune, caratterizzata da un notevole aumento della frequenza cardiaca durante l'assunzione della postura eretta (> 30 bpm). Secondo la nostra esperienza, FM si trova almeno nel 15% dei pazienti con POTS. Tuttavia, non esistono dati sull'incidenza di POTS nei pazienti con FM. Il ruolo del sistema nervoso autonomo (ANS) nell'avvio e nel mantenimento della sindrome di FM è stato studiato (e dibattuto) nell'ultimo decennio. L'ANS è un sistema estremamente complesso, che regola le funzioni corporee involontarie, tra cui la frequenza cardiaca, la motilità intestinale, la minzione e l'attività sessuale, tra molte altre variabili. In particolare, il vago ha un effetto inibitorio sul dolore. Il deterioramento del controllo vagale è "associato" a un aumento della sensazione di dolore. Precedenti studi hanno indicato che i pazienti FM possono avere un aumento del controllo simpatico sul sistema cardiovascolare con una diminuzione reciproca del controllo parasimpatico. Un tono simpatico alto è solitamente associato a una soglia del dolore più bassa. Ma il contributo dell'ANS alla patogenesi della sindrome FM rimane poco chiaro. Evidentemente, il SNA interagisce con altri componenti del SNC nella patogenesi della FM, compresi i centri di elaborazione del dolore nel talamo e nell'amigdala, così come con l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA).