Kołatanie serca i tachykardia w zespole fibromialgii

Klinicznie, charakteryzująca się obecnością przewlekłej, rozległej panewki i tkliwości, fibromialgia (FM) jest jednym z najczęstszych zespołów „funkcjonalnych”. Obecnie uważa się, że FM reprezentuje prototyp bólu ośrodkowego, tj. stanu, w którym uwrażliwienie ośrodkowego układu nerwowego powoduje ogólny wzrost przetwarzania bodźców bólowych, jak również upośledzenie hamowania bólu. Stan ten jest odpowiedzialny za znaczne obciążenie społeczne i ekonomiczne i szacuje się, że dotyka do 5% wszystkich kobiet. Kryteria klasyfikacyjne FM z 1990 roku American College of Rheumatology (ACR) są obecnie standardem badania FM i wymagają obecności rozległego bólu trwającego ponad 3 miesiące, a także udokumentowania tkliwości w co najmniej 11 z 18 predefiniowanych „nadwrażliwości”. zwrotnica. Liczne dodatkowe objawy, które nie wchodzą w zakres kryteriów klasyfikacyjnych, obejmują m.in. zaburzenia snu, zaburzenia nastroju, zaburzenia funkcji poznawczych, wulwodynię, bolesne miesiączkowanie, dysfunkcje seksualne i wahania masy ciała. Ponadto dobrze wiadomo, że FM nakłada się zarówno klinicznie, jak i epidemiologicznie na coraz większą liczbę innych „funkcjonalnych” zaburzeń, w tym zespół jelita drażliwego (IBS), zaburzenie stawu skroniowo-żuchwowego (TMJD), dyspepsję czynnościową itp. Oprócz ośrodkowego objawu bólu, chorzy na FM często skarżą się na objawy niespecyficzne, potencjalnie o podłożu autonomicznym. Tak więc często występującymi dolegliwościami są kołatanie serca, zmęczenie i niezdolność do stania przez dłuższy czas. Około 80-90 procent pacjentów z FM ma jeden lub więcej objawów związanych z dysfunkcją autonomiczną. Najczęstszym z nich jest stan przedomdleniowy (62,5%), następnie omdlenie (12,5%), kołatanie serca w pozycji stojącej (12,5%) i zawroty głowy (12,5%) (14). Niektóre z tych objawów pokrywają się z objawami zespołu częstoskurczu posturalnego (POTS). POTS to częsta dysautonomia, charakteryzująca się znacznym przyspieszeniem akcji serca podczas przyjmowania postawy wyprostowanej (>30 uderzeń na minutę). Z naszego doświadczenia wynika, że ​​FM występuje co najmniej u 15% pacjentów z POTS. Jednak nie ma danych na temat częstości występowania POTS u pacjentów z FM. Rola autonomicznego układu nerwowego (ANS) w inicjowaniu i utrzymywaniu zespołu FM była badana (i dyskutowana) przez ostatnią dekadę. AUN to niezwykle złożony system, regulujący mimowolne funkcje organizmu, w tym częstość akcji serca, ruchliwość jelit, oddawanie moczu i aktywność seksualną oraz wiele innych zmiennych. Warto zauważyć, że nerw błędny ma hamujący wpływ na ból. Pogorszenie kontroli nerwu błędnego jest „związane” ze zwiększonym odczuwaniem bólu. Wcześniejsze badania wskazywały, że pacjenci z FM mogą mieć zwiększoną kontrolę współczulną nad układem sercowo-naczyniowym z wzajemnym spadkiem kontroli przywspółczulnej. Wysokie napięcie współczulne jest zwykle związane z niższym progiem bólu. Jednak wkład AUN w patogenezę zespołu FM pozostaje niejasny. Najwyraźniej AUN oddziałuje z innymi składnikami OUN w patogenezie FM, w tym z ośrodkami przetwarzania bólu we wzgórzu i ciele migdałowatym, a także z osią podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA).