Hjertebank og takykardi ved fibromyalgisyndrom

Klinisk preget av tilstedeværelsen av kronisk utbredt pan og ømhet, er Fibromyalgi (FM) et av de vanligste "funksjonelle" syndromene. FM er i dag oppfattet som en prototype av sentral smerte, dvs. en tilstand der sensibilisering av sentralnervesystemet resulterer i en generell økning i behandlingen av smertefulle stimuli, samt en svekkelse av smertehemming. Denne tilstanden er ansvarlig for en betydelig sosial og økonomisk byrde og anslås å påvirke opptil 5 % av alle kvinner. Klassifiseringskriteriene fra American College of Rheumatology (ACR) fra 1990 for FM er gjeldende standard for å studere FM, og krever tilstedeværelse av utbredt smerte som varer over 3 måneder, samt dokumentasjon av ømhet i minst 11 av 18 forhåndsdefinerte "ømhet" poeng. Flere tilleggssymptomer, som ikke er en del av klassifiseringskriteriene, inkluderer blant annet søvnforstyrrelser, humørforstyrrelser, kognitiv dysfunksjon, vulvodyni, dysmenoré, seksuell dysfunksjon og vektsvingninger. I tillegg er FM velkjent for å overlappe både klinisk og epidemiologisk med et stadig økende antall andre "funksjonelle" lidelser, inkludert irritabel tarmsyndrom (IBS), Temporomandibular joint disorder (TMJD), funksjonell dyspepsi etc. I tillegg til det sentrale symptomet på smerte, klager FM-pasienter ofte over uspesifikke symptomer som potensielt er autonomt medierte. Derfor er hjertebank, tretthet og manglende evne til å stå over lengre perioder alle vanlige plager. Omtrent 80-90 prosent av FM-pasienter har ett eller flere symptomer assosiert med autonom dysfunksjon. Den vanligste av dem er presynkope (62,5%), etterfulgt av synkope (12,5%), hjertebank ved stående (12,5%) og svimmelhet (12,5%) (14). Noen av disse symptomene overlapper med symptomene ved posturalt takykardisyndrom (POTS). POTS er en vanlig dysautonomi, preget av bemerkelsesverdig økt hjertefrekvens under antakelsen av oppreist stilling (>30 bpm). Ifølge vår erfaring er FM funnet i minst 15 % av POTS-pasientene. Men det finnes ingen data om forekomsten av POTS hos pasienter med FM. Rollen til det autonome nervesystemet (ANS) for å starte og opprettholde syndromet til FM har vært studier (og diskutert) det siste tiåret. ANS er et ekstremt komplekst system som regulerer ufrivillige kroppsfunksjoner, inkludert hjertefrekvens, tarmmotilitet, vannlating og seksuell aktivitet, blant mange andre variabler. Spesielt har vagus en hemmende effekt på smerte. Forverring av vaguskontrollen er "assosiert" med økt smertefølelse. Tidligere studier har indikert at FM-pasienter kan ha en økning i sympatisk kontroll over det kardiovaskulære systemet med en gjensidig reduksjon i parasympatisk kontroll. Høy sympatisk tonus er vanligvis forbundet med en lavere terskel for smerte. Men bidraget til ANS til patogenesen av FM-syndrom er fortsatt uklart. Tydeligvis interagerer ANS med andre komponenter i CNS i patogenesen av FM, inkludert smertebehandlingssentre i thalamus og amygdala, så vel som med hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (HPA).