Palpitationer och takykardi vid fibromyalgisyndrom

Kliniskt kännetecknad av närvaron av kronisk utbredd pan och ömhet, är Fibromyalgi (FM) ett av de vanligaste "funktionella" syndromen. FM uppfattas för närvarande som en prototyp av central smärta, det vill säga ett tillstånd där sensibilisering av det centrala nervsystemet resulterar i en övergripande ökning av bearbetningen av smärtsamma stimuli, såväl som en försämring av smärthämningen. Detta tillstånd är ansvarigt för en betydande social och ekonomisk börda och beräknas påverka upp till 5 % av alla kvinnor. 1990 American College of Rheumatology (ACR) klassificeringskriterier för FM är den nuvarande standarden för att studera FM, och kräver närvaro av utbredd smärta som varar över 3 månader, samt dokumentation av ömhet i minst 11 av 18 fördefinierade "ömma poäng. Flera ytterligare symtom, som inte ingår i klassificeringskriterierna, inkluderar bland annat sömnstörningar, humörstörningar, kognitiv dysfunktion, vulvodyni, dysmenorré, sexuell dysfunktion och viktfluktuationer. Dessutom är FM välkänt för att överlappa både kliniskt och epidemiologiskt med ett ständigt ökande antal andra "funktionella" störningar, inklusive irritabel tarm (IBS), Temporomandibular joint disorder (TMJD), funktionell dyspepsi etc. Förutom det centrala symptomet på smärta, klagar FM-patienter ofta över icke-specifika symtom som potentiellt är autonomt medierade. Således är hjärtklappning, trötthet och oförmåga att stå under långa perioder alla vanliga besvär. Cirka 80-90 procent av FM-patienter har ett eller flera symtom associerade med autonom dysfunktion. Den vanligaste av dem är presynkope (62,5%), följt av synkope (12,5%), hjärtklappning vid stående (12,5%) och yrsel (12,5%) (14). Vissa av dessa symtom överlappar med de för posturalt takykardisyndrom (POTS). POTS är en vanlig dysautonomi, kännetecknad av anmärkningsvärt ökad hjärtfrekvens under antagandet av den upprättstående hållningen (>30 slag/minut). Enligt vår erfarenhet finns FM åtminstone hos 15 % av POTS-patienterna. Men det finns inga data om förekomsten av POTS hos patienter med FM. Rollen av det autonoma nervsystemet (ANS) för att initiera och upprätthålla syndromet av FM har studerats (och diskuterats) under det senaste decenniet. ANS är ett extremt komplext system som reglerar ofrivilliga kroppsfunktioner, inklusive hjärtfrekvens, tarmmotilitet, urinering och sexuell aktivitet, bland många andra variabler. Noterbart har vagus en hämmande effekt på smärta. Försämring av vagalkontrollen är "associerad" med ökad smärtkänsla. Tidigare studier har indikerat att FM-patienter kan ha en ökad sympatisk kontroll över det kardiovaskulära systemet med en reciprok minskning av parasympatisk kontroll. Hög sympatisk tonus är vanligtvis förknippad med en lägre tröskel för smärta. Men bidraget från ANS till patogenesen av FM-syndrom är fortfarande oklart. Uppenbarligen interagerar ANS med andra komponenter i CNS i patogenesen av FM, inklusive smärtbehandlingscentra i thalamus och amygdala, såväl som med hypotalamus-hypofys-binjureaxeln (HPA).