Сердцебиение и тахикардия при синдроме фибромиалгии

Клинически характеризующаяся наличием хронической распространенной боли и болезненности, фибромиалгия (ФМ) является одним из наиболее распространенных «функциональных» синдромов. ФМ в настоящее время рассматривается как прототип центральной боли, то есть состояния, при котором сенсибилизация центральной нервной системы приводит к общему усилению обработки болевых стимулов, а также к нарушению торможения боли. Это состояние является причиной значительного социального и экономического бремени и, по оценкам, затрагивает до 5% всех женщин. Критерии классификации FM Американской коллегии ревматологов (ACR) 1990 года являются текущим стандартом для изучения FM и требуют наличия широко распространенной боли, продолжающейся более 3 месяцев, а также документирования болезненности по крайней мере в 11 из 18 предварительно определенных «нежных». точки. Множественные дополнительные симптомы, которые не являются частью критериев классификации, включают, среди прочего, нарушения сна, расстройства настроения, когнитивную дисфункцию, вульводинию, дисменорею, сексуальную дисфункцию и колебания веса. Кроме того, хорошо известно, что ФМ пересекается как клинически, так и эпидемиологически с постоянно растущим числом других «функциональных» расстройств, включая синдром раздраженного кишечника (СРК), расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), функциональную диспепсию и т. д. В дополнение к центральному симптому боли пациенты с ФМ часто жалуются на неспецифические симптомы, которые потенциально опосредованы вегетативной нервной системой. Таким образом, сердцебиение, усталость и неспособность стоять в течение длительного периода времени являются общими жалобами. Около 80-90% пациентов с ФМ имеют один или несколько симптомов, связанных с вегетативной дисфункцией. Наиболее частыми из них являются предобморочные состояния (62,5%), за ними следуют обмороки (12,5%), сердцебиение в положении стоя (12,5%) и головокружение (12,5%) (14). Некоторые из этих симптомов совпадают с симптомами синдрома постуральной тахикардии (POTS). POTS — распространенная дизавтономия, характеризующаяся заметным увеличением частоты сердечных сокращений при принятии вертикального положения (> 30 ударов в минуту). По нашему опыту, ФМ встречается не менее чем у 15% больных СПОТ. Но данных о заболеваемости СПОТ у пациентов с ФМ нет. Роль вегетативной нервной системы (ВНС) в инициировании и поддержании синдрома ФМ изучалась (и обсуждалась) в течение последнего десятилетия. ВНС представляет собой чрезвычайно сложную систему, регулирующую непроизвольные функции организма, включая частоту сердечных сокращений, моторику кишечника, мочеиспускание и сексуальную активность, а также многие другие переменные. Примечательно, что блуждающий нерв оказывает тормозящее действие на боль. Ухудшение вагусного контроля «связано» с усилением болевой чувствительности. Предыдущие исследования показали, что у пациентов с ФМ может наблюдаться усиление симпатического контроля над сердечно-сосудистой системой с реципрокным снижением парасимпатического контроля. Высокий симпатический тонус обычно связан с более низким болевым порогом. Но вклад ВНС в патогенез синдрома ФМ остается неясным. Очевидно, что в патогенезе ФМ ВНС взаимодействует с другими компонентами ЦНС, включая центры обработки боли в таламусе и миндалевидном теле, а также с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) осью.