Hartkloppingen en tachycardie bij het fibromyalgiesyndroom

Klinisch gekenmerkt door de aanwezigheid van chronische wijdverbreide pan en gevoeligheid, is fibromyalgie (FM) een van de meest voorkomende "functionele" syndromen. FM wordt momenteel opgevat als een prototype van centrale pijn, d.w.z. een aandoening waarbij sensibilisatie van het centrale zenuwstelsel resulteert in een algehele toename van de verwerking van pijnlijke prikkels, evenals een verslechtering van pijnremming. Deze aandoening is verantwoordelijk voor een aanzienlijke sociale en economische last en treft naar schatting tot 5% van alle vrouwen. De classificatiecriteria van het American College of Rheumatology (ACR) uit 1990 voor FM zijn de huidige standaard voor het bestuderen van FM, en vereisen de aanwezigheid van wijdverspreide pijn die langer dan 3 maanden aanhoudt, evenals documentatie van tederheid in ten minste 11 van de 18 vooraf gedefinieerde "tender". punten. Meerdere aanvullende symptomen, die geen deel uitmaken van de classificatiecriteria, zijn onder meer slaapstoornissen, stemmingsstoornissen, cognitieve disfunctie, vulvodynie, dysmenorroe, seksuele disfunctie en gewichtsschommelingen. Bovendien is bekend dat FM zowel klinisch als epidemiologisch overlapt met een steeds toenemend aantal andere "functionele" stoornissen, waaronder prikkelbare darmsyndroom (IBS), temporomandibulaire gewrichtsaandoening (TMJD), functionele dyspepsie enz. Naast het centrale symptoom pijn, klagen FM-patiënten vaak over niet-specifieke symptomen die potentieel autonoom gemedieerd zijn. Zo zijn hartkloppingen, vermoeidheid en niet lang kunnen staan ​​allemaal veelvoorkomende klachten. Ongeveer 80-90 procent van de FM-patiënten heeft een of meer symptomen die verband houden met autonome disfunctie. De meest voorkomende hiervan is presyncope (62,5%), gevolgd door syncope (12,5%), hartkloppingen bij het opstaan ​​(12,5%) en duizeligheid (12,5%) (14). Sommige van deze symptomen overlappen met die van het posturale tachycardiesyndroom (POTS). POTS is een veel voorkomende dysautonomie, gekenmerkt door een opmerkelijk verhoogde hartslag tijdens het aannemen van een rechtopstaande houding (>30 slagen per minuut). Volgens onze ervaring wordt FM tenminste gevonden bij 15% van de POTS-patiënten. Er zijn echter geen gegevens over de incidentie van POTS bij patiënten met FM. De rol van het autonome zenuwstelsel (ANS) bij het initiëren en in stand houden van het syndroom van FM is de afgelopen tien jaar onderzocht (en besproken). Het AZS is een uiterst complex systeem dat onwillekeurige lichaamsfuncties reguleert, waaronder hartslag, darmmotiliteit, urineren en seksuele activiteit, naast vele andere variabelen. Met name de vagus heeft een remmend effect op pijn. Verslechtering van de vagale controle is "geassocieerd" met een verhoogde pijnsensatie. Eerdere studies hebben aangetoond dat FM-patiënten een toename van de sympathische controle over het cardiovasculaire systeem kunnen hebben met een wederzijdse afname van de parasympathische controle. Een hoge sympathieke toon wordt meestal geassocieerd met een lagere pijndrempel. Maar de bijdrage van de ANS aan de pathogenese van het FM-syndroom blijft onduidelijk. Het is duidelijk dat het AZS interageert met andere componenten van het CZS in de pathogenese van FM, waaronder pijnverwerkingscentra in de thalamus en amygdala, evenals met de hypothalamus-hypofyse-bijnier (HPA)-as.