Palpitace a tachykardie u fibromyalgického syndromu

Klinicky Fibromyalgie (FM), charakterizovaná přítomností chronické rozšířené pánve a citlivosti, je jedním z nejběžnějších "funkčních" syndromů. FM je v současné době pojímána jako prototyp centrální bolesti, tj. stavu, kdy senzibilizace centrálního nervového systému vede k celkovému zvýšení zpracování bolestivých podnětů a také ke zhoršení inhibice bolesti. Tento stav je odpovědný za významnou sociální a ekonomickou zátěž a odhaduje se, že postihuje až 5 % všech žen. Klasifikační kritéria pro FM z roku 1990 American College of Rheumatology (ACR) jsou současným standardem pro studium FM a vyžadují přítomnost rozšířené bolesti trvající déle než 3 měsíce, stejně jako dokumentaci citlivosti alespoň u 11 z 18 předem definovaných „nabídkových řízení“. body. Mezi četné další příznaky, které nejsou součástí klasifikačních kritérií, patří mimo jiné poruchy spánku, poruchy nálady, kognitivní dysfunkce, vulvodynie, dysmenorea, sexuální dysfunkce a kolísání hmotnosti. Kromě toho je dobře známo, že FM se klinicky i epidemiologicky překrývá se stále rostoucím počtem dalších „funkčních“ poruch, včetně syndromu dráždivého tračníku (IBS), poruchy temporomandibulárního kloubu (TMJD), funkční dyspepsie atd. Kromě centrálního symptomu bolesti si pacienti s FM často stěžují na nespecifické symptomy, které jsou potenciálně autonomně zprostředkované. Bušení srdce, únava a neschopnost stát po dlouhou dobu jsou tedy běžné stížnosti. Asi 80-90 procent pacientů s FM má jeden nebo více symptomů spojených s autonomní dysfunkcí. Nejčastější z nich je presynkopa (62,5 %), následovaná synkopou (12,5 %), palpitacemi ve stoje (12,5 %) a závratěmi (12,5 %) (14). Některé z těchto příznaků se překrývají s příznaky syndromu posturální tachykardie (POTS). POTS je běžná dysautonomie, charakterizovaná pozoruhodně zvýšenou srdeční frekvencí během zaujímání vzpřímené pozice (>30 tepů/min). Podle našich zkušeností se FM vyskytuje minimálně u 15 % pacientů s POTS. Neexistují však žádné údaje o incidenci POTS u pacientů s FM. Role autonomního nervového systému (ANS) při iniciaci a udržování syndromu FM byla studiem (a diskutována) v posledním desetiletí. ANS je extrémně složitý systém, regulující mimovolní tělesné funkce, včetně srdeční frekvence, střevní motility, močení a sexuální aktivity, mezi mnoha dalšími proměnnými. Je pozoruhodné, že vagus má inhibiční účinek na bolest. Zhoršení vagové kontroly je „spojeno“ se zvýšeným vnímáním bolesti. Předchozí studie ukázaly, že pacienti s FM mohou mít zvýšenou sympatickou kontrolu nad kardiovaskulárním systémem s recipročním snížením kontroly parasympatiku. Vysoký tonus sympatiku je obvykle spojen s nižším prahem bolesti. Příspěvek ANS k patogenezi FM syndromu však zůstává nejasný. Je zřejmé, že ANS interaguje s dalšími složkami CNS v patogenezi FM, včetně center zpracování bolesti v thalamu a amygdale, stejně jako s osou hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA).