Essai prospectif randomisé de phase II évaluant la radiothérapie pelvienne adjuvante à l'aide de l'IMRT ou de la planification tridimensionnelle pour le cancer de l'endomètre. ICORG 09-06

La radiothérapie postopératoire est internationalement acceptée comme pratique standard dans la prise en charge du cancer de l'endomètre à haut risque1. Bien qu'il n'ait pas d'impact prouvé sur la survie globale, il augmente significativement le contrôle local.

Les techniques de radiothérapie conventionnelles (3 dimensions) utilisent une disposition de faisceaux à 3 ou 4 champs pour cibler le bassin afin de traiter les zones à risque de récidive : le vagin, le paramètre et les ganglions lymphatiques pelviens. Cependant, lors de l'utilisation d'une telle technique, il n'est pas possible d'éviter d'irradier des tissus normaux sensibles tels que l'intestin et la vessie.

Les données de toxicité issues d'essais contrôlés randomisés internationaux dans le cancer de l'endomètre rapportent significativement plus de toxicités hématologiques, gastro-intestinales, génito-urinaires et cutanées (tous grades confondus) chez celles qui ont reçu une irradiation pelvienne par rapport à celles qui n'en ont pas reçu2,3. Ces essais ont administré une radiothérapie à l'aide de techniques bidimensionnelles ou tridimensionnelles.

La radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) est une technique de radiothérapie plus récente mais établie dans de nombreux sites tumoraux qui nous permet de conformer beaucoup plus étroitement le rayonnement. Il utilise des faisceaux générés par ordinateur pour produire des volumes de radiothérapie qui peuvent éviter l'irradiation des tissus normaux du bassin.

Il n'y a pas d'études randomisées rapportées dans la littérature qui comparent l'irradiation pelvienne tridimensionnelle à l'IMRT chez les patientes ayant subi une intervention chirurgicale pour un cancer de l'endomètre. Cependant, plusieurs petites études rapportent une épargne considérable des tissus normaux à l'aide de l'IMRT et, lorsqu'elles sont comparées rétrospectivement avec des patients traités de manière conventionnelle, démontrent des réductions marquées de la toxicité gastro-intestinale et génito-urinaire aiguë4.

En délivrant une radiothérapie postopératoire au bassin à l'aide de l'IMRT (par opposition à la technique tridimensionnelle standard), il est prévu que, même si le contrôle local et la survie ne seront pas affectés, la toxicité aiguë et tardive sera réduite.