Estudo prospectivo randomizado de fase II avaliando a radioterapia pélvica adjuvante usando IMRT ou planejamento tridimensional para câncer de endométrio. ICORG 09-06

A radioterapia pós-operatória é internacionalmente aceita como prática padrão no manejo do câncer de endométrio de alto risco1. Embora não tenha impacto comprovado na sobrevida geral, aumenta significativamente o controle local.

As técnicas convencionais de radioterapia (tridimensional) utilizam um arranjo de feixe de 3 ou 4 campos para atingir a pelve, a fim de tratar as áreas com risco de recorrência: a vagina, o paramétrio e os gânglios linfáticos pélvicos. No entanto, ao usar essa técnica, não é possível evitar a irradiação de tecidos normais sensíveis, como intestino e bexiga.

Os dados de toxicidade de ensaios de controle randomizados internacionais em câncer de endométrio relatam significativamente mais toxicidades hematológicas, gastrointestinais, geniturinárias e cutâneas (todos os graus) naqueles que receberam irradiação pélvica em comparação com aqueles que não receberam2,3. Esses ensaios administraram radioterapia usando técnicas bidimensionais ou tridimensionais.

A radioterapia de intensidade modulada (IMRT) é uma técnica de radioterapia mais recente, mas estabelecida em muitos locais de tumor, que nos permite conformar a radiação com muito mais firmeza. Ele usa feixes gerados por computador para produzir volumes de radioterapia que podem evitar a irradiação de tecidos normais na pelve.

Não há estudos randomizados relatados na literatura que comparem irradiação pélvica tridimensional com IMRT em pacientes que fizeram cirurgia para câncer de endométrio. No entanto, existem vários pequenos estudos que relatam uma economia considerável de tecidos normais usando IMRT e, quando comparados retrospectivamente com pacientes tratados convencionalmente, demonstram reduções acentuadas na toxicidade gastrointestinal e geniturinária aguda4.

Ao administrar radioterapia pós-operatória na pelve usando IMRT (em oposição à técnica tridimensional padrão), prevê-se que, embora o controle local e a sobrevida não sejam afetados, a toxicidade aguda e tardia será reduzida.