Prospectieve gerandomiseerde fase II-studie ter evaluatie van adjuvante bekkenradiotherapie met behulp van IMRT of driedimensionale planning voor endometriumkanker. ICORG 09-06

Postoperatieve radiotherapie is internationaal aanvaard als standaardpraktijk bij de behandeling van endometriumkanker met een hoog risico1. Hoewel het geen bewezen invloed heeft op de algehele overleving, verhoogt het de lokale controle aanzienlijk.

Conventionele radiotherapietechnieken (3-dimensionaal) maken gebruik van een bundel met 3 of 4 velden om op het bekken te richten om die gebieden te behandelen die risico lopen op recidief: de vagina, het parametrium en de bekkenlymfeklieren. Bij het gebruik van een dergelijke techniek is het echter niet mogelijk om de bestraling van gevoelige normale weefsels zoals de darm en de blaas te vermijden.

Toxiciteitsgegevens uit internationale gerandomiseerde controleonderzoeken bij endometriumkanker rapporteren significant meer hematologische, gastro-intestinale, urogenitale en cutane toxiciteiten (alle graden) bij degenen die bekkenbestraling kregen in vergelijking met degenen die dat niet deden2,3. Deze onderzoeken leverden radiotherapie op met behulp van 2- of 3-dimensionale technieken.

Intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IMRT) is een nieuwere maar gevestigde radiotherapietechniek op veel tumorlocaties waarmee we de straling veel strakker kunnen aanpassen. Het maakt gebruik van door de computer gegenereerde bundels om radiotherapievolumes te produceren die bestraling van normaal weefsel in het bekken kunnen voorkomen.

Er zijn geen gerandomiseerde studies in de literatuur die 3-dimensionale bekkenbestraling vergelijken met IMRT bij patiënten die een operatie hebben ondergaan voor endometriumkanker. Er zijn echter verschillende kleine studies die melding maken van een aanzienlijke besparing van normaal weefsel door gebruik te maken van IMRT en die, wanneer retrospectief vergeleken met conventioneel behandelde patiënten, duidelijke verminderingen laten zien van de acute gastro-intestinale en urogenitale toxiciteit4.

Door postoperatieve radiotherapie aan het bekken toe te dienen met behulp van IMRT (in tegenstelling tot de standaard driedimensionale techniek), wordt verwacht dat hoewel de lokale controle en overleving onaangetast blijven, de acute en late toxiciteit zal worden verminderd.