Thérapie interpersonnelle pour la dépression dans le cancer du sein

Les symptômes et les troubles dépressifs sont fréquents chez les patients atteints de cancer : jusqu'à 58 % présentent des symptômes dépressifs et 38 % répondent aux critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4e édition (DSM-IV) du trouble dépressif majeur (MDD). La dépression s'aggrave au cours du traitement du cancer, persiste longtemps après le traitement du cancer, réapparaît avec la récidive du cancer et affecte négativement l'adhésion des patients au traitement du cancer, la survie, la gestion des symptômes, le fonctionnement psychosocial et la qualité de vie. Alors que le cancer survivant devient de plus en plus courant, il est urgent d'établir une base empirique pour la fourniture de traitements fondés sur des preuves aux patients déprimés atteints de cancer. Nous proposons un essai clinique randomisé pour comparer l'efficacité de la psychothérapie interpersonnelle (IPT), la résolution de problèmes (PST) et la psychothérapie de soutien brève (BSP), dans l'amélioration des symptômes dépressifs, du fonctionnement psychosocial et de la qualité de vie des patientes atteintes d'un cancer du sein et d'un trouble dépressif majeur. L'étude s'appuie sur plusieurs observations complémentaires issues d'études récentes. Premièrement, 30 à 60 % des patients atteints de cancer présentent des symptômes dépressifs cliniquement significatifs. Deuxièmement, la dépression est associée à de moins bons résultats en matière de cancer. Troisièmement, au cours de la maladie, la dépression réapparaît ou persiste chez un nombre important de patients atteints de cancer. Quatrièmement, plusieurs revues récentes ont indiqué que, malgré des décennies de recherche et des centaines d'études, les preuves disponibles sont insuffisantes pour guider empiriquement le traitement du trouble dépressif majeur chez les patients cancéreux. Cela a conduit l'Institut national de la santé, l'Institute of Medicine et d'autres experts à demander des essais contrôlés bien conçus sur le traitement de la dépression chez les patients atteints de cancer.

La psychothérapie interpersonnelle est une thérapie brève et manuelle qui a montré son efficacité dans le traitement de la dépression majeure dans plusieurs essais contrôlés, y compris un essai de grande envergure pour des personnes déprimées infectées par le VIH et d'autres essais randomisés chez des personnes déprimées souffrant d'autres maladies médicales comorbides. La recherche montre que la psychothérapie interpersonnelle améliore les compétences et le fonctionnement sociaux. La psychothérapie interpersonnelle a fait preuve d'une flexibilité et d'une efficacité remarquables à travers les tranches d'âge, les cultures, les formats et les modes de prestation. Nous avons récemment obtenu des données pilotes prometteuses dans un petit essai ouvert sur l'acceptabilité et l'efficacité de la psychothérapie interpersonnelle individuelle pour les patientes atteintes d'un cancer du sein déprimé de diverses origines ethniques, statuts socio-économiques et stades de progression du cancer. La thérapie de résolution de problèmes est une forme brève et manuelle de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) qui a été adaptée pour traiter la dépression chez les patients atteints de cancer et a montré des résultats très prometteurs. La brève psychothérapie de soutien, une psychothérapie relativement non structurée couramment utilisée dans la pratique clinique, se concentre sur l'affect du patient. Il construit une alliance thérapeutique forte par une écoute attentive et empathique et valide et encourage la tolérance des émotions du patient. Il a montré des résultats prometteurs chez les personnes déprimées atteintes de cancer et d'autres maladies médicales.