Interpersonlig terapi for depresjon ved brystkreft

Depressive symptomer og lidelser er vanlige hos kreftpasienter: opptil 58 % har depressive symptomer, og 38 % oppfyller Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. utgave (DSM-IV) kriterier for alvorlig depressiv lidelse (MDD). Depresjon forverres i løpet av kreftbehandlingen, vedvarer lenge etter kreftbehandling, gjentar seg med tilbakefall av kreft og påvirker negativt pasientenes tilslutning til kreftbehandling, overlevelse, symptomhåndtering, psykososial funksjon og livskvalitet. Ettersom overlevelse av kreft blir stadig mer vanlig, er det et presserende behov for å etablere et empirisk grunnlag for å tilby evidensbaserte behandlinger til deprimerte kreftpasienter. Vi foreslår en randomisert klinisk studie for å sammenligne effekten av interpersonell psykoterapi (IPT), problemløsning Terapi (PST), og kort støttende psykoterapi (BSP), for å forbedre depressive symptomer, psykososial funksjon og livskvalitet blant pasienter med brystkreft og alvorlig depressiv lidelse. Studien er basert på flere utfyllende observasjoner fra nyere studier. For det første opplever 30-60 % av kreftpasientene klinisk signifikante depressive symptomer. For det andre er depresjon assosiert med dårligere kreftutfall. For det tredje, i løpet av sykdommen, oppstår eller vedvarer depresjon for et betydelig antall kreftpasienter. For det fjerde har flere nylige anmeldelser indikert at til tross for tiår med forskning og hundrevis av studier, er tilgjengelig bevis utilstrekkelig til å empirisk veilede behandlingen av alvorlig depressiv lidelse hos kreftpasienter. Dette har ført til at det nasjonale helseinstituttet, Institutt for medisin og andre eksperter etterlyser godt utformede, kontrollerte studier av behandling av depresjon hos kreftpasienter.

Interpersonell psykoterapi er en kort, manuell terapi som har vist effekt ved behandling av alvorlig depresjon i flere kontrollerte studier, inkludert en stor studie for deprimerte HIV-infiserte individer og andre randomiserte studier på deprimerte individer med andre komorbide medisinske sykdommer. Forskning viser at mellommenneskelig psykoterapi forbedrer sosiale ferdigheter og funksjon. Interpersonell psykoterapi har vist bemerkelsesverdig fleksibilitet og effektivitet på tvers av aldersgrupper, kulturer, formater og leveringsmåter. Vi har nylig innhentet lovende pilotdata i en liten åpen studie om akseptabiliteten og effekten av individuell interpersonell psykoterapi for deprimerte brystkreftpasienter med ulik etnisk bakgrunn, sosioøkonomisk status og kreftprogresjonsstadium. Problemløsende terapi er en kort, manuell form for kognitiv atferdsterapi (CBT) som er tilpasset for å behandle depresjon hos kreftpasienter, og har vist svært lovende resultater. Kort støttende psykoterapi, en relativt ustrukturert psykoterapi som vanligvis brukes i klinisk praksis, fokuserer på pasientens påvirkning. Den bygger en sterk terapeutisk allianse gjennom forsiktig, empatisk lytting og validering og oppmuntring til å tolerere pasientens følelser. Det har vist lovende resultater hos deprimerte personer med kreft og andre medisinske sykdommer.