Terapia interpersonalna depresji w raku piersi

Objawy i zaburzenia depresyjne są powszechne u pacjentów z rakiem: do 58% ma objawy depresyjne, a 38% spełnia kryteria diagnostyczno-statystycznego podręcznika zaburzeń psychicznych, wydanie 4 (DSM-IV) dla dużego zaburzenia depresyjnego (MDD). Depresja nasila się w trakcie leczenia onkologicznego, utrzymuje się długo po zakończeniu leczenia onkologicznego, nawraca wraz z nawrotem nowotworu i negatywnie wpływa na przestrzeganie przez pacjentów zaleceń dotyczących leczenia onkologicznego, przeżycie, leczenie objawów, funkcjonowanie psychospołeczne i jakość życia. Ponieważ przeżywalność raka staje się coraz bardziej powszechna, istnieje pilna potrzeba ustanowienia empirycznej podstawy dla zapewnienia opartych na dowodach metod leczenia pacjentów z rakiem z depresją. Proponujemy randomizowane badanie kliniczne w celu porównania skuteczności psychoterapii interpersonalnej (IPT), rozwiązywania problemów Terapia (PST) i krótka psychoterapia wspomagająca (BSP) w poprawie objawów depresyjnych, funkcjonowaniu psychospołecznym i jakości życia u pacjentek z rakiem piersi i dużymi zaburzeniami depresyjnymi. Badanie opiera się na kilku uzupełniających się obserwacjach z ostatnich badań. Po pierwsze, 30-60% pacjentów z rakiem doświadcza klinicznie istotnych objawów depresyjnych. Po drugie, depresja wiąże się z gorszymi wynikami leczenia raka. Po trzecie, w trakcie choroby depresja powraca lub utrzymuje się u znacznej liczby pacjentów z rakiem. Po czwarte, kilka ostatnich przeglądów wykazało, że pomimo dziesięcioleci badań i setek badań dostępne dowody są niewystarczające, aby empirycznie kierować leczeniem dużych zaburzeń depresyjnych u pacjentów z rakiem. To skłoniło narodowy instytut zdrowia, Instytut Medycyny i innych ekspertów do wezwania do przeprowadzenia dobrze zaprojektowanych, kontrolowanych prób leczenia depresji u pacjentów z rakiem.

Psychoterapia interpersonalna to krótka, manualna terapia, która wykazała skuteczność w leczeniu dużej depresji w kilku kontrolowanych badaniach, w tym w dużym badaniu z udziałem osób z depresją zakażonych wirusem HIV i innych randomizowanych badaniach z udziałem osób z depresją i innymi współistniejącymi chorobami. Badania pokazują, że psychoterapia interpersonalna poprawia umiejętności społeczne i funkcjonowanie. Psychoterapia interpersonalna wykazała niezwykłą elastyczność i skuteczność w różnych przedziałach wiekowych, kulturach, formatach i sposobach dostarczania. Niedawno uzyskaliśmy obiecujące dane pilotażowe w małej otwartej próbie dotyczącej akceptowalności i skuteczności indywidualnej psychoterapii interpersonalnej pacjentów z rakiem piersi z depresją o różnym pochodzeniu etnicznym, statusie społeczno-ekonomicznym i stadium zaawansowania raka. Terapia rozwiązywania problemów to krótka, manualna forma terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), która została dostosowana do leczenia depresji u pacjentów z rakiem i wykazała bardzo obiecujące wyniki. Krótka psychoterapia wspomagająca, stosunkowo nieustrukturyzowana psychoterapia powszechnie stosowana w praktyce klinicznej, koncentruje się na afekcie pacjenta. Buduje silny sojusz terapeutyczny poprzez uważne, empatyczne słuchanie oraz potwierdzanie i zachęcanie do tolerowania emocji pacjenta. Wykazano obiecujące wyniki u osób z depresją z rakiem i innymi chorobami.