Interpersonell terapi för depression vid bröstcancer

Depressiva symtom och störningar är vanliga hos cancerpatienter: upp till 58 % har depressiva symtom och 38 % uppfyller kriterierna för diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar, 4:e upplagan (DSM-IV) för allvarlig depressiv sjukdom (MDD). Depression förvärras under cancerbehandlingens gång, kvarstår långt efter cancerbehandlingen, återkommer med återfall av cancer och påverkar negativt patienternas följsamhet till cancerbehandling, överlevnad, symtomhantering, psykosocial funktion och livskvalitet. När överlevande cancer blir allt vanligare finns det ett akut behov av att etablera en empirisk grund för tillhandahållande av evidensbaserade behandlingar till deprimerade cancerpatienter. Vi föreslår en randomiserad klinisk prövning för att jämföra effekten av interpersonell psykoterapi (IPT), problemlösning Terapi (PST) och kort stödjande psykoterapi (BSP), för att förbättra depressiva symtom, psykosocial funktion och livskvalitet bland patienter med bröstcancer och allvarlig depressiv sjukdom. Studien bygger på flera kompletterande observationer från nyare studier. För det första upplever 30-60 % av cancerpatienterna kliniskt signifikanta depressiva symtom. För det andra är depression associerad med sämre cancerutfall. För det tredje, under sjukdomsförloppet återkommer eller kvarstår depression för ett betydande antal cancerpatienter. För det fjärde har flera nyare recensioner visat att, trots decennier av forskning och hundratals studier, den tillgängliga bevisningen är otillräcklig för att empiriskt vägleda behandlingen av egentlig depression hos cancerpatienter. Detta har fått det nationella hälsoinstitutet, Institutet för medicin och andra experter att efterlysa väldesignade, kontrollerade prövningar av behandling av depression hos cancerpatienter.

Interpersonell psykoterapi är en kort, manuell terapi som har visat effekt vid behandling av allvarlig depression i flera kontrollerade studier, inklusive en stor studie för deprimerade HIV-infekterade individer och andra randomiserade studier på deprimerade individer med andra komorbida medicinska sjukdomar. Forskning visar att interpersonell psykoterapi förbättrar sociala färdigheter och funktion. Interpersonell psykoterapi har visat anmärkningsvärd flexibilitet och effekt över åldersintervall, kulturer, format och leveranssätt. Vi erhöll nyligen lovande pilotdata i en liten öppen studie om acceptansen och effektiviteten av individuell interpersonell psykoterapi för deprimerade bröstcancerpatienter med olika etnisk bakgrund, socioekonomisk status och cancerprogression. Problemlösningsterapi är en kortfattad, manuell form av kognitiv beteendeterapi (KBT) som har anpassats för att behandla depression hos cancerpatienter och har visat mycket lovande resultat. Kort stödjande psykoterapi, en relativt ostrukturerad psykoterapi som vanligtvis används i klinisk praxis, fokuserar på patientens påverkan. Den bygger en stark terapeutisk allians genom noggrant, empatiskt lyssnande och validering och uppmuntran av tolerans av patientens känslor. Det har visat lovande resultat hos deprimerade individer med cancer och andra medicinska sjukdomar.