Terapia interpersonal para la depresión en el cáncer de mama

Los síntomas y trastornos depresivos son comunes en pacientes con cáncer: hasta el 58 % tiene síntomas depresivos y el 38 % cumple con los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª edición (DSM-IV) para el trastorno depresivo mayor (MDD). La depresión empeora durante el curso del tratamiento del cáncer, persiste mucho después de la terapia del cáncer, recurre con la recurrencia del cáncer y afecta negativamente la adherencia de los pacientes al tratamiento del cáncer, la supervivencia, el manejo de los síntomas, el funcionamiento psicosocial y la calidad de vida. A medida que sobrevivir al cáncer se vuelve cada vez más común, existe una necesidad urgente de establecer una base empírica para la provisión de tratamientos basados ​​en evidencia para pacientes con cáncer deprimidos. Proponemos un ensayo clínico aleatorizado para comparar la eficacia de la psicoterapia interpersonal (IPT), resolución de problemas (PST) y Psicoterapia Breve de Apoyo (BSP), para mejorar los síntomas depresivos, el funcionamiento psicosocial y la calidad de vida entre pacientes con cáncer de mama y trastorno depresivo mayor. El estudio se basa en varias observaciones complementarias de estudios recientes. Primero, el 30-60% de los pacientes con cáncer experimentan síntomas depresivos clínicamente significativos. En segundo lugar, la depresión se asocia con peores resultados del cáncer. Tercero, durante el curso de la enfermedad, la depresión reaparece o persiste en un número significativo de pacientes con cáncer. Cuarto, varias revisiones recientes han indicado que, a pesar de décadas de investigación y cientos de estudios, la evidencia disponible es insuficiente para guiar empíricamente el tratamiento del trastorno depresivo mayor en pacientes con cáncer. Esto ha llevado al instituto nacional de salud, el Instituto de Medicina y otros expertos a solicitar ensayos controlados y bien diseñados para el tratamiento de la depresión en pacientes con cáncer.

La psicoterapia interpersonal es una terapia manual breve que ha demostrado eficacia en el tratamiento de la depresión mayor en varios ensayos controlados, incluido un gran ensayo para personas infectadas por el VIH deprimidas y otros ensayos aleatorios en personas deprimidas con otras enfermedades médicas comórbidas. La investigación muestra que la Psicoterapia Interpersonal mejora las habilidades sociales y el funcionamiento. La Psicoterapia Interpersonal ha demostrado una notable flexibilidad y eficacia en todos los rangos de edad, culturas, formatos y modos de entrega. Recientemente obtuvimos datos piloto prometedores en un pequeño ensayo abierto sobre la aceptabilidad y la eficacia de la psicoterapia interpersonal individual para pacientes con cáncer de mama deprimidas de diversos orígenes étnicos, estatus socioeconómico y etapa de progresión del cáncer. La terapia de resolución de problemas es una forma breve y manualizada de terapia cognitivo-conductual (TCC) que se ha adaptado para tratar la depresión en pacientes con cáncer y ha mostrado resultados muy prometedores. La Psicoterapia Breve de Apoyo, una psicoterapia relativamente no estructurada comúnmente utilizada en la práctica clínica, se enfoca en el afecto del paciente. Construye una fuerte alianza terapéutica a través de una escucha atenta y empática y validando y fomentando la tolerancia de las emociones del paciente. Ha mostrado resultados prometedores en personas deprimidas con cáncer y otras enfermedades médicas.