Interpersonální terapie deprese u rakoviny prsu

Depresivní symptomy a poruchy jsou u pacientů s rakovinou běžné: až 58 % má depresivní symptomy a 38 % splňuje kritéria Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. vydání (DSM-IV) pro velkou depresivní poruchu (MDD). Deprese se v průběhu léčby rakoviny zhoršuje, přetrvává dlouho po terapii rakoviny, opakuje se s recidivou rakoviny a negativně ovlivňuje adherenci pacientů k léčbě rakoviny, přežití, zvládání symptomů, psychosociální fungování a kvalitu života. Vzhledem k tomu, že přežívání rakoviny je stále častější, existuje naléhavá potřeba vytvořit empirický základ pro poskytování léčby pacientů s depresí založenou na důkazech. Navrhujeme randomizovanou klinickou studii pro srovnání účinnosti interpersonální psychoterapie (IPT), řešení problémů Terapie (PST) a stručná podpůrná psychoterapie (BSP) při zlepšování symptomů deprese, psychosociálního fungování a kvality života u pacientů s rakovinou prsu a velkou depresivní poruchou. Studie je založena na několika doplňujících pozorováních z nedávných studií. Za prvé, 30–60 % pacientů s rakovinou pociťuje klinicky významné depresivní příznaky. Za druhé, deprese je spojena s horšími výsledky rakoviny. Za třetí, v průběhu nemoci se deprese u značného počtu pacientů s rakovinou opakuje nebo přetrvává. Za čtvrté, několik nedávných přehledů ukázalo, že navzdory desetiletím výzkumu a stovkám studií nejsou dostupné důkazy dostatečné k tomu, aby empiricky řídily léčbu závažné depresivní poruchy u pacientů s rakovinou. To vedlo Národní institut zdraví, Lékařský institut a další odborníky k tomu, aby požadovali dobře navržené, kontrolované studie léčby deprese u pacientů s rakovinou.

Interpersonální psychoterapie je krátká, manuálně upravená terapie, která prokázala účinnost při léčbě těžké deprese v několika kontrolovaných studiích, včetně velké studie pro depresivní jedince infikované HIV a dalších randomizovaných studií u depresivních jedinců s dalšími komorbidními onemocněními. Výzkumy ukazují, že interpersonální psychoterapie zlepšuje sociální dovednosti a fungování. Interpersonální psychoterapie prokázala pozoruhodnou flexibilitu a účinnost napříč věkovými skupinami, kulturami, formáty a způsoby podávání. Nedávno jsme získali slibná pilotní data v malé otevřené studii o přijatelnosti a účinnosti individuální interpersonální psychoterapie u pacientek s depresivním karcinomem prsu různého etnického původu, socioekonomického postavení a stadia progrese rakoviny. Terapie řešením problémů je stručná, manuálně upravená forma kognitivně-behaviorální terapie (CBT), která byla přizpůsobena k léčbě deprese u pacientů s rakovinou a vykazuje velmi slibné výsledky. Stručná podpůrná psychoterapie, relativně nestrukturovaná psychoterapie běžně používaná v klinické praxi, se zaměřuje na afekt pacienta. Buduje silnou terapeutickou alianci prostřednictvím pečlivého, empatického naslouchání a ověřování a povzbuzování snášení emocí pacienta. Vykázal slibné výsledky u depresivních jedinců s rakovinou a jinými zdravotními chorobami.