Impact du choix anesthésique (sévoflurane versus desflurane) sur la récupération réflexe des voies respiratoires dans le contexte d'un bloc neuromusculaire antagoniste

Les réflexes protecteurs des voies respiratoires peuvent être altérés pendant la période postopératoire, créant un risque d'aspiration du contenu gastrique, même après qu'un patient a répondu de manière appropriée à la commande. Étant donné que l'évaluation de la récupération des réflexes des voies respiratoires n'est pas possible chez un patient intubé, le clinicien doit prendre une décision empirique quant au moment où un patient peut être extubé en toute sécurité et choisir une combinaison de techniques la moins susceptible d'entraîner une atteinte pharyngée. L'adéquation de l'inversion du bloc neuromusculaire par les inhibiteurs de la cholinestérase (par exemple, la néostigmine) est imprévisible, en particulier en présence d'une paralysie profonde, et l'évaluation tactile du train de quatre et du tétanos soutenu a montré une faible corrélation avec les évaluations objectives. Les réflexes protecteurs des voies respiratoires peuvent également être altérés pendant la récupération précoce par les anesthésiques eux-mêmes, même lorsque les relaxants musculaires ont été évités. En l'absence de myorelaxant, les chercheurs ont précédemment démontré que les patients recevant un anesthésique avec une solubilité tissulaire plus élevée, le sévoflurane présentaient une altération significativement plus importante de la déglutition jusqu'à 14 minutes après la réponse à la commande par rapport aux patients recevant un anesthésique avec une solubilité tissulaire plus faible, le desflurane. Par conséquent, nous nous demandons si la combinaison de l'anesthésique le plus soluble et la présence d'un bloc neuromusculaire antagonisé par la néostigmine peut créer un effet multiplicateur susceptible de prolonger davantage la récupération pharyngée. Nous prévoyons d'assigner au hasard 100 patients devant subir une intervention chirurgicale sous anesthésie générale à un anesthésique standardisé qui comprend 1) sévoflurane, rocuronium avec 70 µg/kg de néostigmine + 14 µg/kg d'antagonisme glycopyrrolate (groupe S) ; ou 2) desflurane, rocuronium avec 70 µg/kg de néostigmine + 14 µg/kg d'antagonisme glycopyrrolate (groupe D). La récupération des réflexes des voies respiratoires sera jugée adéquate par la capacité du patient à avaler 20 ml d'eau sans tousser ni baver 5, 10, 15, 20, 30 et 60 minutes après la réponse à la commande. L'anesthésie (sévoflurane ou desflurane) sera interrompue après l'administration d'un agent d'inversion et la récupération au rapport TOF (train de quatre) de 0,7.