Einfluss der Wahl des Anästhetikums (Sevofluran versus Desfluran) auf die Erholung des Atemwegsreflexes im Zusammenhang mit einer antagonisierten neuromuskulären Blockade

Atemwegsschutzreflexe können in der postoperativen Phase beeinträchtigt sein, wodurch die Möglichkeit besteht, dass Mageninhalt aspiriert wird, selbst nachdem ein Patient angemessen auf den Befehl reagiert hat. Da die Erholung des Atemwegsreflexes bei einem intubierten Patienten nicht beurteilt werden kann, muss der Kliniker eine empirische Entscheidung darüber treffen, wann ein Patient sicher extubiert werden kann, und eine Kombination von Techniken wählen, die am wenigsten wahrscheinlich zu einer Beeinträchtigung des Pharynx führt. Die Angemessenheit der Aufhebung der neuromuskulären Blockade durch Cholinesterasehemmer (z. B. Neostigmin) ist nicht vorhersehbar, insbesondere bei Vorliegen einer schweren Lähmung, und die taktile Beurteilung von Viererketten und anhaltendem Tetanus hat eine schlechte Korrelation mit objektiven Beurteilungen gezeigt. Schutzreflexe der Atemwege können auch während der frühen Genesung durch die Anästhetika selbst beeinträchtigt werden, selbst wenn Muskelrelaxantien vermieden wurden. In Abwesenheit von Muskelrelaxans zeigten die Forscher zuvor, dass Patienten, die ein Anästhetikum mit höherer Gewebelöslichkeit, Sevofluran, erhielten, eine signifikant stärkere Beeinträchtigung des Schluckens bis zu 14 Minuten nach Reaktion auf den Befehl zeigten, verglichen mit Patienten, die ein Anästhetikum mit geringerer Gewebelöslichkeit, Desfluran, erhielten. Daher fragen wir, ob die Kombination des besser löslichen Anästhetikums und das Vorhandensein einer neuromuskulären Blockade, die durch Neostigmin antagonisiert wird, einen multiplikativen Effekt erzeugen kann, der die Erholung des Pharynx weiter verlängern könnte. Wir planen, 100 Patienten, bei denen eine Operation mit Vollnarkose geplant ist, nach dem Zufallsprinzip einem standardisierten Anästhetikum zuzuweisen, das 1) Sevofluran, Rocuronium mit 70 µg/kg Neostigmin + 14 µg/kg Glycopyrrolat-Antagonismus (Gruppe S); oder 2) Desfluran, Rocuronium mit 70 µg/kg Neostigmin + 14 µg/kg Glycopyrrolat-Antagonismus (Gruppe D). Die Erholung des Atemwegsreflexes wird anhand der Fähigkeit des Patienten, 5, 10, 15, 20, 30 und 60 Minuten nach der Reaktion auf den Befehl 20 ml Wasser ohne Husten oder Sabbern zu schlucken, als angemessen beurteilt. Das Anästhetikum (Sevofluran oder Desfluran) wird nach Verabreichung des Gegenmittels und Erholung auf ein TOF-Verhältnis (train-of-four) von 0,7 abgesetzt.