Vliv volby anestetika (Sevofluran versus Desfluran) na obnovu reflexu dýchacích cest v kontextu antagonizovaného neuromuskulárního bloku

Ochranné reflexy dýchacích cest mohou být v pooperačním období narušeny, což vytváří potenciál pro aspiraci žaludečního obsahu, a to i poté, co pacient vykazuje odpovídající reakci na příkaz. Vzhledem k tomu, že u intubovaného pacienta není možné vyhodnotit obnovení reflexu dýchacích cest, musí klinický lékař učinit empirické rozhodnutí, kdy je pacient bezpečně extubovat, a zvolit kombinaci technik, u nichž je nejméně pravděpodobné, že by vedly k poškození hltanu. Adekvátnost reverze neuromuskulárního bloku inhibitory cholinesterázy (např. neostigmin) je nepředvídatelná, zejména v přítomnosti hluboké paralýzy, a taktilní hodnocení série čtyř a trvalého tetanu ukázalo špatnou korelaci s objektivními hodnoceními. Ochranné reflexy dýchacích cest mohou být také narušeny během časného zotavení samotnými anestetiky, a to i v případě, že byly vynechány svalové relaxanty. V nepřítomnosti myorelaxancia výzkumníci dříve prokázali, že pacienti, kteří dostávali anestetikum s vyšší tkáňovou rozpustností, sevofluran, vykazovali významně větší poruchu polykání až 14 minut po reakci na příkaz ve srovnání s pacienty, kteří dostávali anestetikum s nižší tkáňovou rozpustností, desfluran. Proto se ptáme, zda kombinace rozpustnějšího anestetika a přítomnost neuromuskulárního bloku antagonizovaného neostigminem může vytvořit multiplikativní efekt, který by mohl dále prodloužit zotavení hltanu. Plánujeme náhodně přiřadit 100 pacientům plánovaným k operaci v celkové anestezii ke standardizovanému anestetiku, které zahrnuje 1) sevofluran, rokuronium se 70 µg/kg neostigminu + 14 µg/kg glykopyrolátového antagonismu (skupina S); nebo 2) desfluran, rokuronium se 70 ug/kg neostigminu + 14 ug/kg glykopyrolátového antagonismu (skupina D). Obnovení reflexu dýchacích cest bude posuzováno jako dostatečné podle schopnosti pacienta spolknout 20 ml vody bez kašlání nebo slintání 5, 10, 15, 20, 30 a 60 minut po reakci na povel. Anestetikum (sevofluran nebo desfluran) bude vysazeno po podání reverzního činidla a obnovení poměru TOF (train-of-4) 0,7.