Az érzéstelenítő választás (a szevoflurán kontra desflurán) hatása a légúti reflex helyreállítására antagonizált neuromuszkuláris blokk esetén

A védő légúti reflexek a posztoperatív időszakban károsodhatnak, ami a gyomortartalom aspirációját eredményezheti, még azután is, hogy a beteg megfelelően reagál a parancsra. Mivel a légúti reflex helyreállításának értékelése intubált betegnél nem lehetséges, a klinikusnak empirikus döntést kell hoznia arról, hogy mikor biztonságos a beteg extubálása, és olyan technikák kombinációját kell választania, amely a legkevésbé valószínű, hogy garatkárosodást okoz. A neuromuszkuláris blokk kolinészteráz-inhibitorok (például neosztigmin) általi megszüntetésének megfelelősége előre nem látható, különösen mély bénulás esetén, és a négyes sorozat és a tartós tetanusz tapintható értékelése gyenge korrelációt mutatott az objektív értékelésekkel. A légúti védőreflexek a korai felépülés során maguk az érzéstelenítők által is károsodhatnak, még akkor is, ha az izomrelaxánst elkerülték. Izomrelaxáns hiányában a kutatók korábban kimutatták, hogy a nagyobb szövetben oldódó érzéstelenítőt, a sevofluránt szignifikánsan nagyobb nyelési károsodást észleltek a parancsra adott válasz után 14 percen belül, mint a gyengébb szövetben oldódó érzéstelenítőt, a dezfluránt kapó betegeknél. Ezért azt a kérdést tesszük fel, hogy a jobban oldódó érzéstelenítő és a neostigmin által antagonizált neuromuszkuláris blokk jelenléte okozhat-e multiplikatív hatást, amely tovább hosszabbíthatja a garat felépülését. Azt tervezzük, hogy 100 általános érzéstelenítéssel műtétre tervezett beteget véletlenszerűen besorolunk egy standardizált érzéstelenítőbe, amely a következőket tartalmazza: 1) szevoflurán, rokurónium 70 µg/kg neosztigmin + 14 µg/kg glikopirrolát antagonizmussal (S csoport); vagy 2) dezflurán, rokurónium 70 µg/kg neosztigmin + 14 µg/kg glikopirrolát antagonizmussal (D csoport). A légúti reflex helyreállítását az alapján ítélik meg megfelelőnek, hogy a páciens a parancsra adott válasz után 5, 10, 15, 20, 30 és 60 perccel képes-e lenyelni 20 ml vizet köhögés vagy nyáladzás nélkül. Az érzéstelenítő (szevoflurán vagy dezflurán) adását le kell állítani, miután a visszafordító szert beadták, és a TOF-hoz (a négyből álló vonat) aránya 0,7-re áll vissza.