Impact van anesthesiekeuze (sevofluraan versus desfluraan) op luchtwegreflexherstel in de context van geantagoneerde neuromusculaire blokkade

Beschermende luchtwegreflexen kunnen in de postoperatieve periode verstoord zijn, waardoor de mogelijkheid ontstaat dat de maaginhoud wordt opgezogen, zelfs nadat een patiënt op de juiste manier op commando reageert. Omdat beoordeling van het herstel van de luchtwegreflex niet mogelijk is bij een geïntubeerde patiënt, moet de clinicus een empirische beslissing nemen over wanneer een patiënt veilig kan worden gedetubeerd, en een combinatie van technieken kiezen die het minst waarschijnlijk leidt tot een verslechtering van de keelholte. De toereikendheid van het opheffen van de neuromusculaire blokkade door cholinesteraseremmers (bijv. neostigmine) is onvoorspelbaar, vooral in aanwezigheid van ernstige verlamming, en tactiele beoordeling van train-of-four en aanhoudende tetanus heeft een slechte correlatie aangetoond met objectieve beoordelingen. Beschermende luchtwegreflexen kunnen tijdens het vroege herstel ook worden aangetast door de anesthesie zelf, zelfs wanneer spierverslappers zijn vermeden. Bij afwezigheid van een spierverslapper toonden de onderzoekers eerder aan dat patiënten die een anestheticum kregen met een hogere weefseloplosbaarheid, sevofluraan, een significant grotere slikstoornis vertoonden tot 14 minuten na reactie op commando in vergelijking met patiënten die een anestheticum kregen met een lagere weefseloplosbaarheid, desfluraan. Daarom vragen we of de combinatie van het beter oplosbare anestheticum en de aanwezigheid van een neuromusculaire blokkade die wordt geantagoneerd door neostigmine, een multiplicatief effect kan creëren dat het herstel van de keelholte verder zou kunnen verlengen. We zijn van plan om willekeurig 100 patiënten die gepland staan ​​voor een operatie onder algehele anesthesie toe te wijzen aan een gestandaardiseerd anestheticum dat bestaat uit 1) sevofluraan, rocuronium met 70 µg/kg neostigmine + 14 µg/kg glycopyrrolaatantagonisme (groep S); of 2) desfluraan, rocuronium met 70 µg/kg neostigmine + 14 µg/kg glycopyrrolaatantagonisme (groep D). Herstel van de luchtwegreflex wordt als voldoende beoordeeld aan de hand van het vermogen van de patiënt om 20 ml water door te slikken zonder te hoesten of te kwijlen 5, 10, 15, 20, 30 en 60 minuten na reactie op commando. De anesthesie (sevofluraan of desfluraan) zal worden stopgezet na toediening van het omkeermiddel en herstel tot een TOF-ratio (train-of-four) van 0,7.