Inverkan av val av anestesimedel (sevofluran versus desfluran) på luftvägsreflexåterhämtning i samband med antagoniserat neuromuskulärt block

Skyddande luftvägsreflexer kan försämras under den postoperativa perioden, vilket skapar potential för aspiration av maginnehåll, även efter att en patient uppvisar lämpligt svar på kommandon. Eftersom bedömning av luftvägsreflexåterhämtning inte är möjlig hos en intuberad patient, måste läkaren fatta ett empiriskt beslut om när en patient är säker att extubera, och välja en kombination av tekniker som minst sannolikt leder till nedsatt svalg. Tillräckligheten av reversering av neuromuskulär blockering av kolinesterashämmare (t.ex. neostigmin) är oförutsägbar, särskilt i närvaro av djup förlamning, och taktil bedömning av tåg av fyra och ihållande stelkramp har visat dålig korrelation med objektiva bedömningar. Skyddande luftvägsreflexer kan också försämras under tidig återhämtning av själva anestetikan, även när muskelavslappnande medel har undvikits. I frånvaro av muskelavslappnande medel har utredarna tidigare visat att patienter som fick ett bedövningsmedel med högre vävnadslöslighet, visade sevofluran signifikant större sväljningsförsämring upp till 14 minuter efter svar på kommando jämfört med patienter som fick ett bedövningsmedel med lägre vävnadslöslighet, desfluran. Därför frågar vi om kombinationen av det mer lösliga bedövningsmedlet och närvaron av neuromuskulärt block som antagoniseras av neostigmin kan skapa en multiplikativ effekt som ytterligare kan förlänga svalgets återhämtning. Vi planerar att slumpmässigt tilldela 100 patienter som är planerade att genomgå kirurgi med generell anestesi till ett standardiserat bedövningsmedel som inkluderar 1) sevofluran, rokuronium med 70 µg/kg neostigmin + 14 µg/kg glykopyrrolatantagonism (grupp S); eller 2) desfluran, rokuronium med 70 µg/kg neostigmin + 14 µg/kg glykopyrrolatantagonism (grupp D). Återhämtning av luftvägsreflex kommer att bedömas som adekvat av patientens förmåga att svälja 20 ml vatten utan att hosta eller dregla 5, 10, 15, 20, 30 och 60 minuter efter svar på kommando. Anestetika (sevofluran eller desfluran) kommer att avbrytas efter administrering av reverseringsmedel och återhämtning till TOF (tåg av fyra) förhållandet 0,7.