Innvirkning av anestesivalg (sevofluran versus desfluran) på luftveisrefleksgjenoppretting i sammenheng med antagonisert nevromuskulær blokk

Beskyttende luftveisreflekser kan være svekket i den postoperative perioden, noe som skaper potensiale for aspirasjon av mageinnhold, selv etter at en pasient viser passende respons på kommando. Fordi vurdering av luftveisrefleksgjenoppretting ikke er mulig hos en intubert pasient, må klinikeren ta en empirisk avgjørelse om når en pasient er trygg å ekstubere, og velge en kombinasjon av teknikker som minst sannsynlig vil føre til nedsatt svelg. Tilstrekkelighet av reversering av nevromuskulær blokkering av kolinesterasehemmere (f.eks. neostigmin) er uforutsigbar, spesielt i nærvær av dyp lammelse, og taktil vurdering av toget på fire og vedvarende stivkrampe har vist dårlig korrelasjon med objektive vurderinger. Beskyttende luftveisreflekser kan også bli svekket under tidlig restitusjon av bedøvelsesmidlene selv, selv når muskelavslappende midler er unngått. I fravær av muskelavslappende middel har etterforskerne tidligere vist at pasienter som fikk et bedøvelsesmiddel med høyere vevsløselighet, viste sevofluran signifikant større svekkelse av svelging opptil 14 minutter etter respons på kommando sammenlignet med pasienter som fikk et anestesimiddel med lavere vevsløselighet, desfluran. Derfor spør vi om kombinasjonen av det mer løselige bedøvelsesmiddelet og tilstedeværelsen av nevromuskulær blokk antagonisert av neostigmin kan skape en multiplikasjonseffekt som kan forlenge faryngeal utvinning ytterligere. Vi planlegger å tilfeldig tildele 100 pasienter som er planlagt å gjennomgå kirurgi med generell anestesi til et standardisert anestesimiddel som inkluderer 1) sevofluran, rokuronium med 70 µg/kg neostigmin + 14 µg/kg glykopyrrolat-antagonisme (gruppe S); eller 2) desfluran, rokuronium med 70 µg/kg neostigmin + 14 µg/kg glykopyrrolat-antagonisme (gruppe D). Luftveisrefleksgjenoppretting vil bli vurdert som tilstrekkelig av pasientens evne til å svelge 20 ml vann uten å hoste eller sikle 5, 10, 15, 20, 30 og 60 minutter etter respons på kommando. Anestesimiddel (sevofluran eller desfluran) vil bli avbrutt etter administrering av reverseringsmiddel og gjenoppretting til TOF (tog-av-fire)-forhold på 0,7.