Évaluation de l'anxiolyse et de la douleur associées au bloc oculaire rétrobulbaire pour la chirurgie de la cataracte : mélatonine versus gabapentine

Les principaux objectifs de la sédation pour la chirurgie oculaire sont d'assurer le confort du patient et de lui permettre de rester calme pendant l'injection rétrobulbaire et la chirurgie. Une sédation insuffisante peut ne pas empêcher le patient de bouger pendant l'injection rétrobulbaire, alors qu'une sédation très profonde peut entraîner des complications respiratoires pendant la chirurgie. Les chercheurs ont comparé l'effet de la mélatonine et de la gabapentine sur les paramètres hémodynamiques, la sédation, l'anxiété et le profil de douleur et de satisfaction dans la cataracte. chirurgie. Après approbation par le Comité Hospitalier d'Evaluation des Etudes Scientifiques à des fins éthiques et consentement éclairé écrit, quatre-vingt-dix patients devant subir une chirurgie de la cataracte par phacoémulsification ont été répartis au hasard dans trois groupes d'étude pour recevoir mélatonine 6 mg (Groupe M, n = 30), gabapentine 600mg( Groupe G, n = 30) ou placebo (Groupe P, n = 30) 90 minutes avant l'injection rétrobulbaire. . Les paramètres hémodynamiques, l'anxiété, le score de sédation et la douleur pendant le bloc et la chirurgie, la satisfaction du chirurgien ont été évalués. . Lors de la visite préopératoire, un score de douleur verbale (VPS) de 10 (0 = pas de douleur et 10 = pire douleur imaginable) et un score d'anxiété verbale (VAS) allant de 0 à 10 (0 = complètement calme, 10 = la pire anxiété possible) ont été expliqué aux patients. Ensuite, une canule de calibre 20 a été insérée dans l'une des deux mains. Les patients ont été suivis par électrocardiogramme, mesure non invasive de la pression artérielle et oxymétrie de pouls (SPO2). Le bloc nerveux rétrobulbaire a été réalisé par le même chirurgien ophtalmologiste qui ignorait l'attribution du groupe avec 1,5 ml de solution préparée par l'infirmière (lidocaïne 2% et 0,5 ml de bupivacaïne) par voie percutanée avec une aiguille Atkinson 25 G, 38 mm (John Weiss & Son Limited, Milton Keynes, Angleterre), sur le site inférotemporal. Aucun patient n'a reçu de bloc nerveux facial supplémentaire. Les enquêteurs ont évalué la douleur immédiatement après le bloc et la chirurgie. Le score d'anxiété et le score de douleur ont été enregistrés chez chaque patient avant la prémédication (T1), quatre-vingt-dix minutes après la prémédication, à l'arrivée au bloc opératoire (T2), une minute après la pose du bloc rétrobulbaire (T3) pendant la période opératoire (T4) et en postopératoire avant de sortir le patient de la salle de réveil (T5). A la fin de l'intervention, les patients étaient interrogés sur le niveau moyen de leur anxiété et de leur douleur pendant la période d'opération selon les EVA et VPS qui leur avaient été expliqués avant la prémédication. Le chirurgien a également été invité à évaluer verbalement son niveau de satisfaction selon une échelle de trois degrés comme "très mauvais, moyen, bon après l'opération". Le niveau de sédation des patients pendant l'exécution du bloc a été évalué comme les scores de sédation ont été obtenus sur une échelle de 3 points avec 0 = mouvements de la tête, des bras et du tronc, 1 = léger mouvement des bras, 2 = léger changement de visage, 3 = complet calme. Si la sédation était insuffisante, le fentanyl pouvait être administré à raison de 0,5 microgramme/kg selon les besoins.