Évaluation de deux stratégies thérapeutiques dans le traitement des enfants atteints de toxoplasmose congénitale (TOSCANE)

La toxoplasmose est une maladie bénigne chez l'adulte sain, mais peut être grave en cas de contamination pendant la grossesse : le parasite peut traverser la barrière placentaire et infecter le fœtus. La sévérité de l'infection congénitale est variable, mais en France, où sont traitées les séroconversions maternelles pendant la grossesse, les manifestations de la maladie sont souvent infracliniques à la naissance et n'apparaissent que durant les premières années de vie sous forme de rétinochoroïdite. Afin de prévenir les séquelles à long terme, les enfants atteints de toxoplasmose congénitale (TC) confirmée sont traités par la pyriméthamine associée soit à la sulfadiazine, soit à la sulfadoxine (Fansidar®). L'efficacité relative de ces deux associations n'a pas encore été évaluée. De plus, il n'y a pas de consensus sur la durée du traitement qui varie, en France, de 12 à 24 mois selon les centres. Comparées à la durée de la parasitémie chez les enfants non traités, qui peut persister jusqu'à 4 semaines, ces traitements sont très longs. Ils sont également bien plus longs que les 3 mois de traitement, conformes aux recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), administrés au Danemark aux nourrissons identifiés comme infectés par le parasite lors du dépistage néonatal. Un traitement d'un an a été développé aux États-Unis, mais il ne concerne principalement que les enfants symptomatiques, compte tenu de l'absence de dépistage généralisé aux États-Unis d'Amérique (USA). Nous n'avons pas d'arguments pour justifier l'utilisation de traitements d'une durée d'un an ou plus chez les enfants atteints de TC asymptomatique ou peu symptomatique. Comme ces traitements comportent certains risques, qui peuvent être graves, notamment en ce qui concerne les affections hématologiques ou cutanées, ils doivent être encadrés étroitement avec des tests biologiques, ce qui ajoute des contraintes supplémentaires tant pour les enfants que pour leurs parents et augmente le coût pour les systèmes de santé. .