Bewertung von zwei therapeutischen Strategien in der Behandlung von Kindern mit angeborener Toxoplasmose (TOSCANE)

Toxoplasmose ist eine gutartige Erkrankung bei gesunden Erwachsenen, kann aber bei einer Ansteckung während der Schwangerschaft schwerwiegend sein: Der Parasit kann die Plazentaschranke passieren und den Fötus infizieren. Die Schwere der angeborenen Infektion ist unterschiedlich, aber in Frankreich, wo mütterliche Serokonversionen während der Schwangerschaft behandelt werden, sind die Manifestationen der Krankheit bei der Geburt oft infraklinisch und treten nur in den ersten Lebensjahren in Form einer Retinochoroiditis auf. Um Spätfolgen vorzubeugen, werden Kinder mit bestätigter angeborener Toxoplasmose (TC) mit Pyrimethamin in Kombination mit entweder Sulfadiazin oder Sulfadoxin (Fansidar®) behandelt. Die relative Wirksamkeit dieser beiden Kombinationen wurde noch nicht bewertet. Darüber hinaus gibt es keinen Konsens über die Dauer der Behandlung, die in Frankreich je nach Zentrum zwischen 12 und 24 Monaten variiert. Verglichen mit der Dauer der Parasitämie bei unbehandelten Kindern, die bis zu 4 Wochen andauern kann, sind diese Behandlungen sehr lang. Sie dauern auch weitaus länger als die 3-monatige Behandlung, die in Übereinstimmung mit den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in Dänemark Säuglingen verabreicht wird, bei denen während des Neugeborenen-Screenings festgestellt wurde, dass sie mit dem Parasiten infiziert sind. In den Vereinigten Staaten wurde eine einjährige Behandlung entwickelt, die jedoch hauptsächlich nur symptomatische Kinder betrifft, da es in den Vereinigten Staaten von Amerika (USA) kein allgemeines Screening gibt. Wir haben keine Argumente, um die Anwendung von Behandlungen, die ein Jahr oder länger dauern, bei Kindern mit asymptomatischer oder leicht symptomatischer TC zu rechtfertigen. Da diese Behandlungen bestimmte Risiken bergen, die schwerwiegend sein können, insbesondere in Bezug auf hämatologische oder Hauterkrankungen, müssen sie engmaschig mit biologischen Tests überwacht werden, was weitere Einschränkungen für die Kinder und ihre Eltern hinzufügt und die Kosten für die Gesundheitssysteme erhöht .