Avaliação de duas estratégias terapêuticas no tratamento de crianças com toxoplasmose congênita (TOSCANE)

A toxoplasmose é uma doença benigna em adultos saudáveis, mas pode ser grave em caso de contaminação durante a gravidez: o parasita pode atravessar a barreira placentária e infectar o feto. A gravidade da infecção congênita varia, mas na França, onde as soroconversões maternas durante a gravidez são tratadas, as manifestações da doença são muitas vezes infraclínicas ao nascimento e só aparecem durante os primeiros anos de vida na forma de retinocoroidite. Para prevenir sequelas de longo prazo, crianças com toxoplasmose congênita (CT) confirmada são tratadas com pirimetamina combinada com sulfadiazina ou sulfadoxina (Fansidar®). A eficácia relativa dessas duas combinações ainda não foi avaliada. Além disso, não há consenso sobre a duração do tratamento, que varia, na França, de 12 a 24 meses dependendo do centro. Em comparação com a duração da parasitemia em crianças não tratadas, que pode persistir por até 4 semanas, esses tratamentos são muito longos. Eles também são muito mais longos do que os 3 meses de tratamento, de acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS), administrados na Dinamarca a bebês identificados como infectados pelo parasita durante a triagem neonatal. Nos Estados Unidos foi desenvolvido um tratamento com a duração de um ano, mas que incide sobretudo em crianças sintomáticas, dada a ausência de rastreio generalizado nos Estados Unidos da América (EUA). Não temos argumentos para justificar o uso de tratamentos com duração de um ano ou mais em crianças com CT assintomáticos ou levemente sintomáticos. Uma vez que estes tratamentos comportam alguns riscos, que podem ser graves, nomeadamente no que diz respeito a doenças hematológicas ou cutâneas, devem ser acompanhados de perto com testes biológicos, o que acrescenta mais constrangimentos tanto para as crianças como para os pais e aumenta os custos para os sistemas de saúde .