Beoordeling van twee therapeutische strategieën bij de behandeling van kinderen met congenitale toxoplasmose (TOSCANE)

Toxoplasmose is een goedaardige ziekte bij gezonde volwassenen, maar kan ernstig zijn in geval van besmetting tijdens de zwangerschap: de parasiet kan de placentabarrière passeren en de foetus infecteren. De ernst van aangeboren infectie varieert, maar in Frankrijk, waar maternale seroconversies tijdens de zwangerschap worden behandeld, zijn de manifestaties van de ziekte vaak niet-klinisch bij de geboorte en verschijnen ze pas tijdens de eerste levensjaren in de vorm van retinochoroiditis. Om gevolgen op de lange termijn te voorkomen, worden kinderen met bevestigde congenitale toxoplasmose (TC) behandeld met pyrimethamine in combinatie met sulfadiazine of sulfadoxine (Fansidar®). De relatieve werkzaamheid van deze twee combinaties is nog niet geëvalueerd. Bovendien bestaat er geen consensus over de duur van de behandeling, die in Frankrijk varieert van 12 tot 24 maanden, afhankelijk van het centrum. Vergeleken met de duur van parasitemie bij niet-behandelde kinderen, die tot 4 weken kan aanhouden, zijn deze behandelingen erg lang. Ze zijn ook veel langer dan de behandeling van 3 maanden, die in overeenstemming is met de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), die in Denemarken worden gegeven aan baby's die tijdens neonatale screening zijn geïdentificeerd als besmet met de parasiet. In de Verenigde Staten is een eenjarige behandeling ontwikkeld, maar die betreft voornamelijk alleen symptomatische kinderen, gezien het ontbreken van een algemene screening in de Verenigde Staten van Amerika (VS). We hebben geen argumenten om het gebruik van behandelingen van een jaar of langer te rechtvaardigen bij kinderen met asymptomatische of licht-symptomatische TC. Aangezien deze behandelingen bepaalde risico's met zich meebrengen, die ernstig kunnen zijn, met name met betrekking tot hematologische of huidaandoeningen, moeten ze nauwlettend worden gecontroleerd met biologische tests, wat extra beperkingen voor zowel de kinderen als hun ouders toevoegt en de kosten voor de gezondheidszorg verhoogt .