Evaluación de dos estrategias terapéuticas en el tratamiento de niños con toxoplasmosis congénita (TOSCANE)

La toxoplasmosis es una enfermedad benigna en adultos sanos, pero puede ser grave en caso de contagio durante el embarazo: el parásito puede atravesar la barrera placentaria e infectar al feto. La gravedad de la infección congénita varía, pero en Francia, donde se tratan las seroconversiones maternas durante el embarazo, las manifestaciones de la enfermedad suelen ser infraclínicas al nacer y solo aparecen durante los primeros años de vida en forma de retinocoroiditis. Para prevenir secuelas a largo plazo, los niños con toxoplasmosis congénita (TC) confirmada se tratan con pirimetamina combinada con sulfadiazina o sulfadoxina (Fansidar®). Aún no se ha evaluado la eficacia relativa de estas dos combinaciones. Además, no hay consenso sobre la duración del tratamiento, que varía, en Francia, de 12 a 24 meses según el centro. En comparación con la duración de la parasitemia en niños no tratados, que puede persistir hasta 4 semanas, estos tratamientos son muy largos. También son mucho más largos que los 3 meses de tratamiento, que está de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que se administran en Dinamarca a los bebés identificados como infectados con el parásito durante la evaluación neonatal. En los Estados Unidos se desarrolló un tratamiento de un año, pero se refiere principalmente a niños sintomáticos, dada la ausencia de detección generalizada en los Estados Unidos de América (EE. UU.). No tenemos argumentos para justificar el uso de tratamientos de un año o más en niños con CT asintomático o levemente sintomático. Dado que estos tratamientos conllevan ciertos riesgos, que pueden ser graves, en particular en lo que respecta a afecciones hematológicas o cutáneas, deben supervisarse de cerca con pruebas biológicas, lo que añade limitaciones adicionales tanto para los niños como para sus padres y aumenta el costo para los sistemas de atención médica. .